ЕСЛИ ЯВЛЕНИЯ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА РАЗВИВАЛИСЬ НА ФОНЕ ВНУТРИВЕННОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА, ТО В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ НЕОБХОДИМО
1) приложить холод к месту инъекции
2) иглу из места инъекции убрать
3) введение препарата прекратить, из вены не выходить (+)
4) обеспечить доступ к другому месту введения препарата
Правильно — мгновенно остановить введение препарата, но сохранять венозный доступ. Это позволяет быстро промыть систему физраствором, ввести адреналин и инфузионную терапию, а также взять кровь при необходимости. Удаление иглы лишит нас дороги для неотложных лекарств и ухудшит прогноз. Параллельно уложите пациента на спину с приподнятыми ногами, подайте кислород, вызовите помощь и начните мониторинг жизненно важных показателей.После прекращения инфузии источник аллергена фактически перекрыт, а сохранённая венозная линия даёт возможность немедленно начать лечебные мероприятия: болюсные кристаллоиды, препараты по показаниям (адреналин внутримышечно в передне-боковую поверхность бедра, при тяжёлых формах — по протоколу), антигистаминные и ГКС как вспомогательные средства, ингаляционный β2-агонист при бронхоспазме.
| Шаг | Что сделать | Зачем | Практические примечания |
|---|---|---|---|
| 1 | Остановить инфузию препарата | Прекратить поступление аллергена | Закрыть ролик-кламп; не вынимать иглу/катетер |
| 2 | Сохранить венозный доступ | Быстрый путь для лекарств и жидкостей | Промыть систему 0,9% NaCl, при необходимости подключить новую линию |
| 3 | Положение пациента | Улучшить венозный возврат и перфузию | Лёжа на спине, ноги приподняты; при рвоте — на бок |
| 4 | Кислород | Коррекция гипоксемии | Высокий поток через маску с резервуаром |
| 5 | Адреналин (эпинефрин) | Купирование системной реакции | IM в бедро 0,3–0,5 мг (1 мг/мл); повторять каждые 5–10 мин по показаниям |
| 6 | Инфузионная терапия | Поддержка ОЦК при вазодилатации | Кристаллоиды болюсами 10–20 мл/кг с переоценкой |
| 7 | Антигистаминные и ГКС | Снижение кожных и поздних проявлений | Как дополнение, не вместо адреналина |
| 8 | Ингаляционный β2-агонист | Купирование бронхоспазма | Сальбутамол через небулайзер по показаниям |
| 9 | Мониторинг | Раннее выявление ухудшения | АД, пульс, SpO₂, ЧД, ЭКГ; подготовить реанимационное оборудование |
| 10 | Наблюдение после стабилизации | Профилактика бифазной реакции | Оставить под наблюдением не менее 4–12 часов в зависимости от тяжести |