АНТИБАКТЕРИАЛЬНУЮ ТЕРАПИЮ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БРОНХИТЕ СЛЕДУЕТ НАЗНАЧАТЬ ПРИ
1) нарастании слабости
2) упорном кашле
3) появлении кровохарканья
4) выделении гнойной мокроты (+)
Антибиотики при хроническом бронхите показаны при признаках бактериального обострения — прежде всего при появлении гнойной мокроты: она желто-зеленая, вязкая, нередко с неприятным запахом. Это отражает нейтрофильное воспаление и рост бактериальной нагрузки, при котором этиотропная терапия действительно меняет течение обострения и снижает риск осложнений.
Изолированные симптомы вроде нарастания общей слабости или упорного кашля без изменения характера мокроты обычно не свидетельствуют о бактериальном процессе и требуют симптоматической коррекции и поиска иных причин. Кровохарканье — красный флаг , требующий уточнения источника (обострение ХОБЛ с травмой слизистой, бронхоэктазы, ТЭЛА, опухоль и др.), а не автоматического назначения антибиотиков.
| Клинический признак/ситуация | Толкование | Тактика |
|---|---|---|
| Переход мокроты на гнойную (желто-зеленая) | Признак бактериального обострения | Показаны антибиотики (5–7 дней) с учётом местной резистентности |
| Увеличение объёма мокроты + усиление одышки | Критерии Антонисена (≥2 основных признака) | Рассмотреть антибиотики; оценить тяжесть и риск-факторы |
| Лихорадка > 38 °C, CRP/лейкоцитоз повышены | Вероятен бактериальный компонент | В пользу антибиотикотерапии + контроль динамики |
| Отсутствие гнойной мокроты, только кашель | Чаще вирусное/ирритативное обострение | Без антибиотиков; бронходилататоры, противовоспалительная терапия |
| Нарастание слабости без других признаков инфекции | Неспецифично | Исключить анемию, декомпенсации, лекарства; симптоматическая терапия |
| Кровохарканье | Красный флаг , возможны иные причины | Срочная оценка: КТ/рентген, коагулограмма; антибиотики не по умолчанию |
| Тяжёлая ХОБЛ, частые обострения, возраст >65, коморбидность | Высокий риск резистентных патогенов | Выбор защищённых β-лактамов/респ. фторхинолонов по показаниям |
| Предполагаемые возбудители (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis) | Типичный спектр при обострении | Амоксициллин/клавуланат, доксициклин, макролид; курс 5–7 дней |
| Аллергия на β-лактамы | Ограничения выбора препарата | Альтернатива: доксициклин/макролид с учётом местной устойчивости |
| Отсутствие эффекта через 48–72 часа | Возможна резистентность/иная этиология | Пересмотр диагноза, смена антибиотика, дообследование |
Итого: решающим признаком для назначения антибиотика при хроническом бронхите служит появление гнойной мокроты; прочие симптомы оценивают в контексте клинической картины и факторов риска.