ВЕДУЩИМ СИМПТОМОМ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА ВО II СТАДИИЯВЛЯЕТСЯ
1) кратковременный подъем давления с последующим его снижением
2) снижение давления с последующей его стабилизацией
3) постепенное, в течение нескольких часов снижение давления
4) резкое прогрессивное снижение давления (+)
В клинике анафилаксии во II стадии ведущим является стремительное прогрессирующее падение артериального давления за счёт массивного высвобождения медиаторов (гистамин, триптаза, лейкотриены), вызывающих генерализованную вазодилатацию и резкое повышение сосудистой проницаемости с перераспределением объёма циркулирующей крови. Это сопровождается тахикардией, холодным липким потом, мраморностью/бледностью кожи, нарастающей слабостью, головокружением, вплоть до коллапса и потери сознания. Правильный ответ: резкое прогрессивное снижение давления (вариант 4).Как следствие, не короткий подъём и не постепенное за часы — время в анафилаксии исчисляется минутами. Ключ к выживанию — немедленное введение адреналина 0,3–0,5 мг в/м (латеральная поверхность бедра) с повторением при необходимости каждые 5–10 мин, ранняя инфузия кристаллоидов, кислород, укладка с приподнятыми ногами, контроль дыхательных путей и антигистаминные/глюкокортикостероиды как дополнение к адреналину.
| Этап/признак | Гемодинамика | Кожа/Дыхание | Невро-симптомы | Первая помощь (кратко) |
|---|---|---|---|---|
| I стадия (предвестники) | Нормальное АД или умеренная гипотензия, тахикардия | Зуд, крапивница, отёк губ/век; осиплость | Тревога, головокружение | Прекратить контакт с аллергеном, наблюдение, готовность к адреналину |
| II стадия (шок разворачивается) | Резкое прогрессивное снижение АД, нитевидный пульс | Бронхоспазм, стридор/свисты, холодный липкий пот | Резкая слабость, предобморок | Адреналин 0,3–0,5 мг в/м, повтор через 5–10 мин; O2, в/в кристаллоиды |
| III стадия (тяжёлый шок) | Критическая гипотензия, возможна асистолия | Отёк гортани, угроза обструкции; цианоз | Спутанность, потеря сознания | Повторный адреналин, ИВЛ/интубация, агрессивная инфузия, вазопрессоры |
| Дифференциальные подсказки | Начало — минуты после триггера | Часто кожные проявления, но их может не быть | Синкопе быстро прогрессирует | Низкий порог для адреналина, не ждать ухудшения |
| Дозы и пути | Адреналин: взрослым 0,3–0,5 мг (0,3–0,5 мл 0,1%) в/м; детям 0,01 мг/кг (макс. 0,3 мг) | Инфузия: кристаллоиды 20–30 мл/кг; антигистаминные и ГКС — дополнение, не замена адреналину | ||
| Положение пациента | Лёжа на спине с приподнятыми ногами; при рвоте — на бок; при дыхательной недостаточности — полу-сидя (если нет гипотонии) | |||
| Наблюдение после купирования | Минимум 4–12 ч (риск бифазной реакции), обучить автоинъектору, план элиминации триггера | |||