ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТОВ МОГУТ БЫТЬ
1) грибки
2) простейшие
3) вирусы
4) бактерии (+)
Гнойный менингит почти всегда вызывается бактериями: они быстро размножаются в субарахноидальном пространстве, запускают выраженный нейтрофильный ответ и забирают глюкозу из ликвора. Поэтому для бактериального менингита типичны острое начало с высокой лихорадкой, выраженная головная боль, ригидность затылочных мышц, помутнение сознания, а в анализе СМЖ — нейтрофильный плеоцитоз, высокий белок и сниженная глюкоза. Вирусы, грибки и простейшие чаще приводят к серозным или хроническим формам (с лимфоцитозом СМЖ), а не к гнойным.
Практически важные бактериальные возбудители зависят от возраста и факторов риска: у новорождённых это чаще Streptococcus agalactiae, E. coli, Listeria; у детей и взрослых — Neisseria meningitidis и Streptococcus pneumoniae; у пожилых и иммунокомпрометированных — также Listeria. Лечение начинают немедленно эмпирически (третье-поколение цефалоспорина ± ванкомицин; при риске листериоза — добавляют ампициллин) и корректируют по результатам посева/ПЦР.
| Группа возбудителей | Тип течения менингита | Ключевые примеры | Факторы риска / возраст | СМЖ (типично) | Стартовая терапия (пример) |
|---|---|---|---|---|---|
| Бактерии (верный ответ) | Гнойный, острый | N. meningitidis, S. pneumoniae | Дети, подростки, взрослые | Нейтрофилы ↑, белок ↑, глюкоза ↓ | Цефтриаксон/цефотаксим + ванкомицин |
| Бактерии (неонатальные) | Гнойный, острый | GBS (S. agalactiae), E. coli, Listeria | Новорождённые | Нейтрофилы ↑, белок ↑, глюкоза ↓ | Ампициллин + цефотаксим |
| Бактерии (пожилые/иммуносупрессия) | Гнойный, острый | S. pneumoniae, Listeria | >50 лет, беременность, ИСН | Нейтрофилы ↑, белок ↑, глюкоза ↓ | Цефтриаксон + ванкомицин + ампициллин |
| Вирусы | Серозный, обычно доброкачественный | Enterovirus, HSV-2, VZV | Любой возраст | Лимфоциты ↑, белок ±, глюкоза N | Поддержка; при HSV/VZV — ацикловир |
| Грибки | Чаще хронический/подострый | Cryptococcus, Candida | Иммунодефицит, ВИЧ | Лимфоциты ↑, белок ↑, глюкоза ↓/N | Амфотерицин B + флуцитозин → флуконазол |
| Простейшие | Редко; чаще энцефалит/ АМЭ* | Naegleria fowleri, Acanthamoeba | Купание в тёплой воде, ИСН | Часто нейтрофилы ↑, тяжёлое течение | Экспериментальные схемы, высокая летальность |
| Редкие бактериальные | Подострый/хронический | Mycobacterium tuberculosis | Эндемичность, ИСН | Лимфоциты ↑, белок ↑, глюкоза ↓ | Изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол + стероиды |
| *АМЭ — амёбный менингоэнцефалит. | |||||