ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРОДРОМАЛЬНОГО ПЕРИОДА ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ МЕНИНГИТЕ СОСТАВЛЯЕТ
1) около одного часа
2) несколько часов
3) до 3-х недель (+)
4) до 2-3-х суток
Продром при туберкулёзном менингите обычно тянется подспудно и вяло—до трёх недель. Пациент постепенно сникает : нарастает утомляемость, субфебрилитет, потеря аппетита, снижается работоспособность, появляются тупые диффузные головные боли и раздражительность. На этом этапе классических менингеальных знаков может не быть, поэтому клиника часто воспринимается как затянувшаяся ОРВИ или астенизация.
К концу 2–3-й недели симптомы, как правило, усиливаются: головная боль становится постоянной, присоединяются тошнота, сонливость, фотобоязнь, возможна ригидность затылочных мышц и парезы черепных нервов. Такая постепенность и продолжительность продрома — важная улика в пользу туберкулёзной природы процесса, требующая срочного дообследования (МРТ/КТ, анализ ликвора, поиск очага туберкулёза) и немедленного начала специфической терапии.
| Параметр | При туберкулёзном менингите | Комментарий врача |
|---|---|---|
| Длительность продрома | До 3 недель (чаще 1–3 недели) | Верный ответ: длительный, вялотекущий старт. |
| Темп нарастания | Постепенный | Отличает от бактериального менингита с бурным началом. |
| Температура | Субфебрилитет, реже лихорадка | Лихорадка может быть волнообразной и невысокой на старте. |
| Цефалгия | Тупая, диффузная, нарастает к 2–3-й неделе | Усиливается при свете/шуме, нередко с тошнотой. |
| Неврологические ранние признаки | Астения, сонливость, изменения поведения | Парезы ЧН (III, VI, VII) могут появиться позже. |
| Ликвор на продроме | Лимфоцитарный плеоцитоз, ↑ белка, ↓ глюкозы (не всегда на самом старте) | Повторная люмбальная пункция может быть решающей. |
| Ошибки диагностики | Диагноз ОРВИ , мигрень , невроз | Задерживают старт противотуберкулёзной терапии. |
| Красные флаги | Нарастание головной боли + субфебрилитет > 2 недель | Повод срочно госпитализировать и обследовать. |
| Тактика | Срочная нейровизуализация, анализ ликвора, старт специфической терапии | Задержка ухудшает прогноз и повышает риск осложнений. |
Итого: длительный, тянущийся продром до трёх недель с постепенным утяжелением симптомов — ключевой диагностический ориентир, требующий немедленного подтверждения и начала лечения.