ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ НАЗНАЧАЕТСЯ
1) после консультации фтизиатра
2) после идентификации возбудителя
3) сразу после постановки диагноза (+)
4) после консультации инфекциониста
При подозрении на внебольничную пневмонию антибиотики начинают эмпирически сразу после установления клинического диагноза, не дожидаясь результатов посевов или консультаций узких специалистов. Это снижает риск прогрессирования инфекции, сепсиса и осложнений, а микробиологическая верификация, если нужна, занимает 24–72 часа и не должна задерживать старт лечения.
Материал для посевов и ПЦР желательно взять до первой дозы, но при невозможности — терапию всё равно начинают немедленно, а затем корректируют по результатам (деэскалация/эскалация) и клиническому ответу через 48–72 часа. Консультации фтизиатра или инфекциониста нужны при атипичном течении, факторах риска туберкулёза, тяжёлом состоянии или неэффективности стартовой схемы.
| Этап ведения | Что делаем | Зачем | Примечания |
|---|---|---|---|
| Установка диагноза | Клиника + аускультация ± рентген/КТ, сатурация | Подтвердить воспаление лёгких и оценить тяжесть | Используют шкалы тяжести (напр., CURB-65) |
| Старт терапии | Немедленно начать эмпирический антибиотик | Снизить смертность и риск осложнений | Не ждать посевов/консультаций |
| Забор материалов | Мокрота, мазок из носоглотки, кровь на посев | Идентификация возбудителя и чувствительности | По возможности до 1-й дозы АБТ |
| Выбор схемы (амбулаторно) | Амоксициллин/клавуланат или макролид; альтернативно респ. фторхинолон | Покрыть типичных и атипичных возбудителей | Учитывать аллергию, местную резистентность |
| Выбор схемы (стационар) | Бета-лактам + макролид; при тяжести — с учётом Псевдомонас/MRSA | Расширить спектр при высоком риске | Корректировать по локальным протоколам |
| Оценка эффекта | Переоценка через 48–72 часа | Понять, работает ли схема | Жаропонижение, улучшение самочувствия, стабилизация дыхания |
| Деэскалация | Сузить спектр по результатам посевов | Снизить токсичность и давление резистентности | Перейти на более узкий препарат/пероральную форму |
| Длительность курса | Обычно 5–7 дней при неосложнённом течении | Достаточная эрадикация возбудителя | Дольше при осложнениях/иммунодефицитах |
| Путь введения | Начать парентерально при тяжести, затем ступенчатый переход на пероральный | Быстрый контроль инфекции и ранняя выписка | Переход при клинической стабильности |
| Мониторинг безопасности | Контроль печени, почек, удлинения QT, аллергии | Предотвратить нежелательные реакции | Учитывать взаимодействия (антикоагулянты и др.) |
| Особые группы | Беременность, ХБП/ХПН, пожилые, ХОБЛ | Индивидуализировать дозы и выбор антибиотика | Избегать тератогенных и нефротоксичных средств |
| Когда звать специалистов | Тяжёлое/атипичное течение, подозрение на ТБ, неэффективность терапии | Уточнить диагноз/тактику | Инфекционист/фтизиатр по показаниям |
| Профилактика | Вакцинация (грипп, пневмококк), отказ от курения | Снизить риск рецидивов и тяжёлых форм | Коррекция хронических заболеваний |
Итог: при клинически установленной пневмонии антибиотики назначают сразу, с последующей коррекцией по результатам обследований и динамике состояния.