ЗАПАХ АЦЕТОНА ИЗО РТА ХАРАКТЕРЕН
1) для мозговой комы
2) для гипогликемической комы
3) для гипергликемической комы (+)
4) для уремической комы
Запах ацетона возникает при накоплении кетоновых тел и типичен для диабетического кетоацидоза — варианта гипергликемической комы на фоне выраженного дефицита инсулина. Для неё характерны жажда, полиурия, быстрая дегидратация, тошнота/рвота, боль в животе, глубокое редкое куссмаулевское дыхание и помутнение сознания вплоть до комы. Причина запаха — летучий кетон ацетон, который выделяется с выдыхаемым воздухом.
В отличие от этого, при гипогликемии ацетона нет: обычно отмечаются потливость, тремор, чувство голода, нейрогликопенические симптомы (спутанность, судороги) и быстрый дебют; уремическая кома часто даёт аммиачный/уремический запах, а при мозговых комах (ЧМТ, инсульт) специфического запаха нет — ведут неврологические очаговые симптомы и нарушения стволовых функций.
| Тип комы | Уровень глюкозы крови | Запах изо рта | Дыхание | Кожа / гидратация | Доп. признаки | Первая помощь (до врача) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Гипергликемическая (кетоацидотическая) | Высокий (>13–15 ммоль/л, часто выше) | Ацетон (кетоны) | Куссмауля, глубокое | Сухая кожа, выраженная дегидратация | Жажда, полиурия, тошнота/рвота, боль в животе | Не давать углеводы; обеспечить доступ воздуха, контролировать сознание и дыхание, срочно вызывать скорую |
| Гиперосмолярная гипергликемическая (без кетоацидоза) | Очень высокий (часто >30 ммоль/л) | Обычно отсутствует | Одышка возможна, без Куссмауля | Резкая дегидратация | Пожилые, неврологические симптомы, судороги | Как выше; контроль дыхательных путей, без сахара, вызвать скорую |
| Гипогликемическая | Низкий (<3,0–3,5 ммоль/л) | Нет ацетона | Обычно без особенностей | Кожа влажная, холодный пот | Тремор, голод, агрессия/сонливость, судороги | Если в сознании — быстро усвояемые углеводы; если без сознания — не поить, вызвать скорую |
| Уремическая (почечная) | Часто нормальный/умеренно повышен | Аммиачный , мочистый | Может быть уремический плеврит/одышка | Бледность, отёки, зуд кожи | Анемия, гипертония, гиперкалиемия | Покой, контроль дыхания/пульса, срочная госпитализация |
| Печёночная | Обычно нормальная | Печёночный (сладковатый, затхлый) | Гипервентиляция возможна | Желтуха, сосудистые звёздочки | Сонливость, тремор (порхание кистей), асцит | Положение на боку, контроль дыхательных путей, срочная помощь |
| Нейрогенная/мозговая (ЧМТ, инсульт, опухоль) | Разная | Нет специфического | Нарушения ритма и защитных рефлексов | Разная | Очаговый неврологический дефицит, анизокория | Иммобилизация шеи при травме, контроль дыхания, немедленно вызвать скорую |
Итог: ацетоновый запах указывает прежде всего на кетоз/кетоацидоз при гипергликемическом состоянии и требует неотложной медицинской помощи.