ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ ПРОВОДЯТ С ЦЕЛЬЮ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
1) суточной глюкозурии
2) количества форменных элементов осадка мочи
3) функционального состояния почек (+)
4) микрофлоры мочи
Верно: пункт 3 — проба по Зимницкому нужна для оценки функционального состояния почек, прежде всего способности к разведению и концентрации мочи. Пациент собирает мочу каждые 3 часа в 8 отдельных порций при обычном питьевом режиме. Затем смотрят суммарный суточный диурез, распределение дневного/ночного диуреза и колебания относительной плотности между порциями. Сохранённая функция проявляется достаточным объёмом мочи днём, меньшим — ночью, и заметными качелями относительной плотности между порциями.
Клиническая ценность в том, что проба рано подсвечивает нарушения: гипостенурию/изостенурию при тубулоинтерстициальных поражениях, ночную полиурию при ХБП и сердечной недостаточности, олигурию при дегидратации/остром поражении почек, полиурию при несахарном диабете или осмотическом диурезе. Так врач судит, справляются ли нефроны с регуляцией водно-электролитного баланса в реальной жизни пациента.
| Параметр | Что оценивает | Ориентиры нормы у взрослых | Отклонение | Возможные причины |
|---|---|---|---|---|
| Суточный диурез | Общая водная экскреция | ~1200–2000 мл/сут | <500–700 мл (олигурия) / >3000 мл (полиурия) | Дегидратация, ОПП / несахарный диабет, осмотический диурез (глюкоза), ХБП |
| Дневной/ночной диурез | Суточный ритм | Днём 2/3–3/4, ночью 1/3–1/4 | Ночная полиурия (>1/3 ночью) | ХБП, сердечная недостаточность, апноэ сна, приём диуретиков на ночь |
| Количество порций (8) | Полнота сбора | 8 ёмкостей каждые 3 часа | Пропуски/слияние порций | Методическая ошибка — результаты менее информативны |
| Сумма выпитой жидкости (по дневнику) | Контекст интерпретации | Обычно 1.5–2.5 л/сут | Крайне низкий/высокий приём | Недопитие, полидипсия, жар/лихорадка, работа в жаре |
| Относительная плотность (SG) — разброс | Концентрационная способность | Колебания ≥0.007 (например 1.012↔1.020) | Малый разброс (изостенурия) | Тубулопатии, выраженная ХБП |
| SG минимальная | Разведение | ~1.003–1.010 | Постоянно низкая SG (гипостенурия) | Несахарный диабет, хронический пиелонефрит, ХБП |
| SG максимальная | Концентрация | ~≥1.020 | Неспособность повысить SG | Поражение канальцев, приём диуретиков, избыточное питьё |
| Соотношение выпито/выделено | Баланс воды | Выделено ≈ 65–80% выпитого | <50% или >100% | Задержка натрия/воды (сердечная, печёночная недостаточность) / осмотический диурез |