КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ II СТЕПЕНИ
1) имеется сухая раневая поверхность, окруженная струпом
2) гиперемия обожженного участка, на фоне которой определяются геморрагические пузыри и обрывки вскрывшихся пузырей
3) гиперемия обожженного участка, на фоне которой определяются прозрачные пузыри (+)
4) кожа пораженного участка багрово-синюшная, определяются прозрачные пузыри
Для ожогов II степени характерны выраженная боль, гиперемия и образование напряжённых, прозрачных серозных пузырей вследствие отслойки эпидермиса при сохранной ростковой (базальной) зоне. Содержимое пузырей — стерильный экссудат; при адекватной защите пузыря и асептике эпителизация идёт из придатков кожи и краёв, обычно за 10–14 дней без грубого рубцевания.
Геморрагические пузыри, сухая раневая поверхность со струпом или багрово-синюшная кожа указывают на более глубокое поражение (чаще III степень), где повреждены сосуды дермы и формируется некроз; такие варианты сопровождаются снижением болевой чувствительности в очаге и требуют иной тактики. Поэтому верным признаком для II степени являются именно прозрачные пузыри на фоне гиперемии.
| Степень | Глубина поражения | Внешний вид | Боль/чувствительность | Содержимое пузырей | Заживление | Тактика |
|---|---|---|---|---|---|---|
| I | Только эпидермис | Эритема, отёк, без пузырей | Выраженная боль, жжение | — | 3–7 дней, без рубцов | Охлаждение, асептическая повязка, НПВП |
| II | Эпидермис, частично поверхностная дерма; ростковый слой сохранён | Гиперемия, прозрачные напряжённые пузыри | Сильная боль, гиперестезия | Серозное, прозрачное | 10–14 дней, обычно без грубых рубцов | Сохранить целостность пузыря/крышки, асептические повязки, анальгезия |
| IIIА | Поверхностный слой дермы частично некротизирован | Бледно-розовые/мраморные участки, пузыри могут быть | Умеренная боль; снижение чувствительности очагово | Нередко геморрагическое | 2–3 недели, возможны тонкие рубцы | Наблюдение, атравматичные покрытия; оценка жизнеспособности тканей |
| IIIБ | Глубокая дерма, часто подкожная клетчатка | Сухой струп (бурый/чёрный), багрово-синюшная кожа | Боль снижена/отсутствует в центре | Часто геморрагическое, пузыри рвутся | Самостоятельно не эпителизируется, выраженное рубцевание | Хирургическая обработка, некрэктомия, ранняя кожная пластика |
| IV | Обугливание, поражение мышц/сухожилий/костей | Чёрный струп, обугливание | Чувствительность отсутствует | — | Только хирургическое лечение | Экстренная хирургическая тактика, инфузионная терапия, интенсивная помощь |