НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕРНЫМ ПОДТВЕРЖДЕНИЕМ ПАНКРЕАТИТА ЯВЛЯЕТСЯ
1) гипергликемия
2) стеаторея
3) боль опоясывающего характера
4) высокий уровень амилазы в крови (диастазы в моче) (+)
На практике самым надёжным лабораторным подтверждением острого воспаления поджелудочной железы является значимое повышение активности амилазы в крови (и/или диастазы в моче). Амилаза начинает расти через 3–6 часов от начала боли, достигает пика к 24–48 часам и часто превышает норму в ≥3 раза. При этом клинические признаки (опоясывающая боль), гипергликемия и стеаторея могут присутствовать, но не являются специфичными: они встречаются и при других состояниях или проявляются позже. Важно помнить и об ограничениях: при позднем обращении (на 3–5-е сутки) амилаза может уже нормализоваться, а ложноположительное повышение бывает при патологии слюнных желёз, почечной недостаточности и макроамилаземии; в рутинной практике также ориентируются на липазу как более специфичный фермент, если он доступен.
Клинический алгоритм простой: типичная боль + повышение панкреатических ферментов (в первую очередь амилазы/липазы) подтверждают диагноз, а визуализация (УЗИ/КТ/МРТ) уточняет форму и осложнения. Степень гипергликемии и наличие стеатореи отражают функциональные нарушения железы, но хуже коррелируют с остротой процесса и потому не служат главным критерием подтверждения.
| Показатель | Что отражает | Время появления/пик | Чувствительность/специфичность | Типичные ограничения | Клиническая роль |
|---|---|---|---|---|---|
| Амилаза крови | Активность панкреатической (и частично слюнной) амилазы | ↑ через 3–6 ч; пик 24–48 ч; нормализация к 3–5 сут | Высокая чувствительность, умеренная специфичность | Ложноповышение при паротитах, почечной недостаточности, макроамилаземии; может быть нормальной при позднем обращении | Ключевой маркёр подтверждения при типичной клинике |
| Диастаза мочи | Выведение амилазы с мочой | Задерживается дольше сывороточной амилазы | Сходна с амилазой | Зависит от функции почек и гидратации | Полезна, если кровь взята поздно |
| Липаза крови | Панкреатическая липаза | ↑ через 4–8 ч; дольше держится (до 8–14 сут) | Выше специфичность, чем у амилазы | Может повышаться при ХБП, холестазе | Предпочтительна, если доступна |
| Гипергликемия | Нарушение эндокринной функции железы/стресс-гипергликемия | Не имеет чётких временных рамок | Низкая специфичность | Часта при многих острых состояниях | Оценка тяжести, но не критерий подтверждения |
| Стеаторея | Экзокринная недостаточность (жировая мальабсорбция) | Возникает при длительном/тяжёлом процессе | Низкая специфичность для острого процесса | Требует достаточного потребления жиров для оценки | Больше характерна для хронического поражения |
| Боль опоясывающего характера | Раздражение панкреатических нервных сплетений | Остро, нередко после еды/алкоголя | Высокая чувствительность, низкая специфичность | Похожа при ЖКБ, язве, инфаркте задней стенки | Ключ к подозрению, но требует лабораторного подтверждения |