ОСНОВНОЕ ОТЛИЧИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ОТ ХОБЛ СОСТОИТ В
1) ответной реакции на лечение пролонгированными холинолитиками
2) ответной реакции на лечение ингаляционными глюкокортикостероидами
3) обратимости бронхиальной обструкции (+)
4) выраженности бронхообструктивных нарушений
Ключевая разграничительная черта: при бронхиальной астме бронхиальная обструкция принципиально обратима (самопроизвольно, на фоне бронходилататоров или противовоспалительной терапии), тогда как при ХОБЛ она стойкая и лишь частично обратима. Поэтому верный вариант — обратимость бронхиальной обструкции .
На практике у астмы чаще отмечаются вариабельные симптомы (свистящее дыхание, ночные/утренние приступы, триггеры как аллергены и физнагрузка) и выраженный ответ на ингаляционные ГКС; при ХОБЛ — пожизненная экспозиция табачному дыму/аэрополлютантам, хронический кашель с мокротой и прогрессирующее снижение функции легких с ограниченной реакцией на бронходилататоры.
| Критерий | Бронхиальная астма | ХОБЛ |
|---|---|---|
| Тип обструкции | Обратимая (полная/почти полная) | Частично обратимая или необратимая |
| Вариабельность симптомов | Выраженная, эпизодическая | Постоянные, с обострениями |
| Триггеры | Аллергены, холод, физнагрузка, инфекции | Курение, вредные аэрополлютанты, пыль, дым |
| Возраст дебюта | Чаще детство/молодой | Обычно >40 лет |
| Спирометрия: тест с бронхолитиком | Прирост ОФВ₁ ≥12% и ≥200 мл типичен | Прирост обычно <12% и/или <200 мл |
| ОФВ₁/ФЖЕЛ после бронхолитика | Норма или близко к норме вне приступа | Стабильно <0,70 |
| Ответ на ИГКС | Хороший, базисная терапия | Ограниченный; лучше при эозинофилии |
| Главные бронходилататоры | КДБА/ДДБА; антихолинергики вспомогательно | Длительные антихолинергики (ЛАМА) и ДДБА — основа |
| Атопия/эозинофилия | Часто присутствуют | Редко; преобладает нейтрофильное воспаление |
| Кашель и мокрота | Чаще сухой, эпизодический | Хронический продуктивный |
| Профилактика | Контроль аллергенов, ИГКС, план действий | Отказ от курения, вакцинация, реабилитация |
| Прогрессирование | Обычно предотвращаемо при контроле | Прогрессирующее снижение функции легких |