ПОД ТЕРМИНОМ АТИПИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ ПОНИМАЮТ
1) пневмонию, вызванную легионеллами, хламидиями или микоплазмами (+)
2) пневмококковую пневмонию верхнедолевой локализации
3) вирусную бронхопневмонию
4) эозинофильный инфильтрат
Правильный ответ — №1: к атипичным относятся внебольничные пневмонии, вызванные Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и Legionella pneumophila. Для них характерны более постепенное начало, непродуктивный кашель, частые внепульмональные проявления (миалгии, головная боль, диарея, сыпь), скудные физикальные данные при выраженных рентген-изменениях с интерстициальным рисунком. Бета-лактамы действуют слабо, поэтому терапия строится на макролидах, доксициклине или респираторных фторхинолонах с учётом местной резистентности и тяжести течения.Варианты 2–4 не соответствуют термину: классическая пневмококковая верхнедолевая пневмония относится к типичным ; вирусная бронхопневмония — отдельная этиологическая категория; эозинофильный инфильтрат описывает эозинофильные пневмонии и не равнозначен инфекционной атипичной пневмонии.
| Возбудитель | Группы риска / эпидфакторы | Клиника | Рентген/КТ | Диагностика | Первая линия терапии | Ориентировочная длительность |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Mycoplasma pneumoniae | Подростки, молодые взрослые; вспышки в коллективах | Субфебрилитет, сухой кашель, фарингит, оталгия; кожная сыпь, гемолиз (редко) | Интерстициальные/перихилярные инфильтраты, разбросанные очаги | ПЦР мазка/мокроты; серология (нарастание IgG, наличие IgM) | Макролид (азитромицин) или доксициклин | 5–7 дней (азитромицин чаще 3–5), при тяжёлом — до 10 |
| Chlamydophila pneumoniae | Все возрастные группы; семейные/коллективные случаи | Постепенное начало, охриплость, синусит, затяжной сухой кашель | Долевые/сегментарные очаги плюс интерстициальный компонент | ПЦР дыхательных образцов; серология в парных сыворотках | Доксициклин или макролид | 7–10 дней |
| Legionella pneumophila | Пожилые, курильщики, ХОБЛ; отели, кондиционеры, водные системы | Высокая лихорадка, выраженная интоксикация, диарея, гипонатриемия, неврологические симптомы | Одно- или двусторонние инфильтраты, быстрый прогресс | Антиген в моче (серогр.1), ПЦР, посев на спец. средах | Респираторный фторхинолон или азитромицин | 10–14 дней (при тяжёлом/иммунодефиците — дольше) |
| Coxiella burnetii (Q-лихорадка) | Контакт с сельхозживотными, шерстью, сырым молоком | Лихорадка, головная боль, гепатитоподобный синдром; пневмонит | Мелкоочаговые/интерстициальные изменения | ПЦР крови/сыворотки; серология фазы II | Доксициклин | 14 дней |
| Сравнение: типичная (S. pneumoniae) | Дети, пожилые, аспление, ХОБЛ/астма, после вирусных ИО | Острое начало, высокая лихорадка, ржавая мокрота, плевральная боль | Сегментарная/долевая консолидация | Посев/ПЦР мокроты, антиген в моче (пневмококк) | Бета-лактам ± макролид (по тяжести и резистентности) | 5–7 дней (неосложнённая) |
| Ключевые примечания | При атипичном профиле избегайте монотерапии бета-лактамами; оцените натрий, печёночные пробы; используйте ПЦР/антиген-тесты, если доступно; всегда учитывайте местные рекомендации и резистентность. | |||||