ПРОЯВЛЕНИЕМ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА III СТАДИИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) свистящее дыхание
2) гипоксическая кома (+)
3) немое легкое
4) амфорическое дыхание
III стадия астматического статуса — это терминальная декомпенсация вентиляции с истощением дыхательных мышц, глубокой гипоксемией и нарастающей гиперкапнией, что приводит к угнетению ЦНС вплоть до гипоксической комы (верный вариант). На этом этапе хрипов может уже не быть из-за немого дыхательного объёма, падают давление и сатурация, возможны брадикардия и аритмии; требуется немедленная интенсивная терапия с обеспечением проходимости дыхательных путей и ИВЛ.
Для сравнения: немое лёгкое типично для предшествующей, II стадии декомпенсации; свистящее дыхание характерно для более ранних фаз приступа; амфорическое дыхание относится к полостным процессам в лёгких и не описывает астматический статус.
| Стадия | Сознание | Аускультация | Дыхание и мышцы | Газовый состав крови (ориентировочно) | Кислотно-основное состояние | Пиковая скорость выдоха (ПСВ) | Гемодинамика | Ключевые шаги помощи |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| I (относительная компенсация) | Беспокойство, сохранённое | Громкие сухие свистящие хрипы | Тахипноэ, участие вспомогательных мышц | PaO₂ снижена умеренно; PaCO₂ нормальная/понижена | Чаще респираторный алкалоз | ≈ 40–60% от должного | Тахикардия, АД обычно сохранено | Кислород, частые ингаляции коротких β₂-агонистов, ипратропий; системные ГКС |
| II (декомпенсация) | Оглушение/сонливость, немое лёгкое возможно | Резкое ослабление хрипов до тишины | Выраженное утомление, поверхностное дыхание | Выраженная гипоксемия; PaCO₂ > 45 мм рт. ст. | Респираторный ацидоз | < 40% от должного | Тахикардия, возможна гипотония | O₂, повторные небулайзеры, MgSO₄ в/в, системные ГКС; рассмотреть НИВ, мониторинг |
| III (терминальная стадия) | Гипоксическая кома | Чаще тихо в лёгких, могут отсутствовать хрипы | Дыхательная недостаточность, возможна бради-/апноэ | Тяжёлая гипоксемия; PaCO₂ обычно > 60 мм рт. ст. | Выраженный ацидоз (часто смешанный) | Не измерима/невыполнима | Бради-/аритмии, коллапс, резкое падение АД | Немедленное обеспечение дыхательных путей, ИВЛ, 100% O₂, продолжение бронходилатации и ГКС, интенсивная терапия |
| Примечание: Амфорическое дыхание — признак наличия полости (например, каверны) и не относится к астматическому статусу. | ||||||||