СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ПРИСТУПЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У РЕБЕНКА
1) уложить в постель без подушки
2) провести ингаляцию 0,9% физиологическим раствором
3) дать внутрь тавегил
4) обеспечить доступ свежего воздуха, успокоить, провести отвлекающую терапию (+)
У ребенка с астматическим приступом первоочередны меры, которые быстро снижают бронхоспазм и тревогу, улучшают вентиляцию и поступление кислорода. Поэтому правильным является обеспечение доступа свежего воздуха, успокоение ребенка и отвлекающая терапия: посаженное положение (полусидя), расстегивание тесной одежды, теплые ручные/ножные ванночки или грелки, разговор в спокойном тоне. Это уменьшает дыхательную работу и паническую реакцию, помогает бронхолитикам (если назначены) сработать эффективнее.
Остальные варианты небезопасны или малоэффективны: лежачее положение без подушки усугубляет одышку; ингаляция только 0,9% NaCl не снимает бронхоспазм без добавления бронхолитиков; пероральный антигистамин (например, тавегил) действует медленно, может сгущать секрет и не является средством неотложной помощи при астматическом приступе у детей.
| Сестринское действие | Цель | Как выполнять | Типичные ошибки/заметки |
|---|---|---|---|
| Посадить (полусидя, опора на руки) | Снизить работу дыхания, улучшить вентиляцию базальных отделов | Угол 45–60°, подушка/валики под спину и локти | Не оставлять в положении лёжа |
| Обеспечить приток свежего воздуха | Повысить FiO₂ и уменьшить духоту | Открыть окно/форточку, снять тесную одежду | Избегать переохлаждения, сквозняков |
| Успокоить ребёнка и родителей | Снизить симпатическую активацию и бронхоспазм | Говорить спокойно, объяснять шаги, учить губное дыхание | Не оставлять одного; не повышать голос |
| Отвлекающая терапия (тёплые ванночки/грелки) | Рефлекторное уменьшение спазма | Тёплая (не горячая) вода 37–39 °C 5–10 минут | Не применять при лихорадке/противопоказаниях |
| Контроль жизненных показателей | Оценить тяжесть и динамику | ЧДД, ЧСС, сатурация, цвет кожи, участие вспом. мышц | Не реже чем каждые 10–15 минут при приступе |
| Подготовка ингалятора/небулайзера по назначению | Доставка бронхолитика к месту действия | Сальбутамол через спейсер/небулайзер, техника дыхания | Физиол. раствор без бронхолитика неэффективен |
| Обеспечение доступа к кислороду (по показаниям) | Поддержать SpO₂ ≥ 94–95% | Носовые канюли/маска, титровать поток | Избыточный поток без контроля SpO₂ |
| Мониторинг эффекта и побочных реакций | Оценить ответ на терапию | Повторная аускультация, SpO₂, самочувствие, тремор/тахикардия | Не затягивать при отсутствии улучшения |
| Подготовка к возможной эскалации | Своевременный вызов врача/СМП | Сообщить при немом лёгком, цианозе, сознании, SpO₂ < 92% | Не ждать само пройдёт при ухудшении |
| Документация и обучение семьи | Профилактика повторов, правильная техника | Записать время, дозы; разобрать план действий, триггеры | Игнорирование ингаляционной техники и спейсера |
Итог: главный приоритет — обеспечить спокойствие, доступ воздуха и условия для эффективной ингаляционной терапии; всё остальное — по назначению и под контролем показателей.