АБСОЛЮТНЫМ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) снижение артериального давления
2) острый инфаркт миокарда, острая сердечно-легочная недостаточность (+)
3) обширная операция
4) активный туберкулез
Верный ответ: 2. При остром инфаркте миокарда и острой сердечно-лёгочной недостаточности переливание крови способно резко повысить преднагрузку и потребность миокарда в кислороде, усугубить ишемию и вызвать отёк лёгких — поэтому это считается абсолютным противопоказанием для плановой гемотрансфузии. Исключение составляют ситуации непосредственной угрозы жизни (например, массивное кровотечение), когда отказ от переливания опаснее самого вмешательства.
Изолированная гипотензия не является противопоказанием: при гиповолемии как раз показано восполнение объёма и, при необходимости, компонентов крови. Обширная операция — это фактор потенциальной потребности в трансфузии, а активный туберкулёз сам по себе не делает переливание недопустимым. Если у пациента с кардио-лёгочной недостаточностью переливание неизбежно, используют эритроцитарную массу малыми объёмами и медленно, под прикрытием диуретиков, с тщательным мониторингом дыхания и гемодинамики.
| Ситуация/аспект | Статус для переливания | Риск/почему это важно | Как действовать на практике |
|---|---|---|---|
| Острый ИМ, острая сердечно-лёгочная недостаточность | Абсолютное противопоказание для плановой гемотрансфузии | Перегрузка объёмом, рост пред-/постнагрузки, ухудшение ишемии, отёк лёгких | Избегать; при жизненных показаниях — эритроцитарная масса, медленная инфузия, диуретики, кислород/ИВЛ, мониторинг |
| Снижение артериального давления | Не противопоказание само по себе | Часто признак гиповолемии/кровопотери | Восполнить ОЦК (кристаллоиды/коллоиды), оценить показания к компонентам крови |
| Обширная операция | Не противопоказание | Вероятна кровопотеря | Ориентироваться на клинику, объём кровопотери и Hb; использовать компоненты крови по показаниям |
| Активный туберкулёз | Не абсолютное противопоказание | Нет прямой связи с осложнениями гемотрансфузии | Стандартная тактика: проверенные донорские компоненты, асептика, общие меры предосторожности |
| Когда переливание всё же необходимо при кардио-лёгочной недостаточности | Допустимо по жизненным показаниям | Баланс риска перегрузки vs. гипоксии/анемии | Минимальные эффективные дозы, медленная скорость, диуретики, оксигенация, мониторинг сатурации, диуреза, признаков TACO |
| Выбор компонента | Предпочтительна эритроцитарная масса | Меньше объёмная нагрузка, чем у цельной крови | Лейкофильтрация по возможности; избегать ненужной плазмы |
| Мониторинг во время переливания | Строгий контроль | Раннее выявление перегрузки и реакций | АД, ЧСС, SpO₂, дыхание, аускультация, диурез; готовность остановить инфузию |
| Основные риски переливания | Осложнения | TACO, TRALI, гемолитические и аллергические реакции, инфекции (редко) | Премедикация по показаниям, соблюдение протокола, идентификация пациента и компо |