АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИЕЙ, РАЗВИВАЮЩЕЙСЯ В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВЫХ 15 МИНУТ, НАЗЫВАЕТСЯ РЕАКЦИЯ
1) замедленного типа
2) немедленного типа (+)
3) атипичная
4) защитная
Это классическая реакция немедленного типа (I тип гиперчувствительности, IgE-опосредованная): после повторного контакта с аллергеном происходит перекрёстное связывание IgE на тучных клетках, мгновенная дегрануляция и выброс медиаторов (гистамин, триптаза, лейкотриены). Поэтому симптомы — зуд, крапивница, ангиоотёк, бронхоспазм, вплоть до анафилаксии — развиваются в первые минуты (обычно до 15). Первая помощь при тяжёлых проявлениях: прекратить экспозицию аллергена, придать горизонтальное положение, обеспечить доступ воздуха, немедленно ввести адреналин внутримышечно в латеральную поверхность бедра и вызвать скорую; далее — кислород, инфузия, β₂-агонисты при бронхоспазме, антигистаминные и глюкокортикостероиды как вспомогательная терапия.
| Тип ГЧ | Другие названия | Ключевой механизм/медиаторы | Сроки начала | Клинические примеры | Диагностика | Неотложная тактика | Профилактика |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| I | Немедленного типа, анафилактический | IgE на тучных клетках → дегрануляция (гистамин, триптаза, лейкотриены) | Минуты (часто ≤15 мин) | Анафилаксия, крапивница, ангиоотёк, бронхоспазм, аллергический ринит | Кожные прик-тесты, специфический IgE, триптаза сыворотки (остро) | Адреналин в/м, воздух/кислород, инфузия, β₂-агонисты, антигистаминные, ГКС | Элиминация аллергенов, АСИТ (по показаниям), автоинъектор адреналина |
| II | Цитотоксический | IgG/IgM + комплемент/ADCC против клеточных антигенов | Часы | Гемолитические анемии, тромбоцитопения, реакции при несовместимости крови | Прямой/непрямой тест Кумбса, специфические антитела | Прекращение экспозиции, ГКС/иммуносупрессия, трансфузионная поддержка | Совместимость по крови/тканям, осторожность с лекарствами |
| III | Иммунокомплексный | Циркулирующие иммунные комплексы → комплемент → воспаление | Часы–сутки | Сывороточная болезнь, васкулиты, феномен Артюса | Комплемент (C3/C4), циркулирующие иммунные комплексы, биопсия | ГКС/иммуносупрессия по показаниям, устранение провоцирующего фактора | Избегание причинных антигенов, контроль хронических очагов |
| IV | Замедленного типа (клеточный) | Т-лимфоциты, цитокины, макрофаги (без антител) | 24–72 часа | Контактный дерматит, туберкулиновая проба | Патч-тесты, кожные пробы типа Манту/Диаскинтест | Топические/системные ГКС при дерматитах, элиминация контакта | Идентификация/исключение хаптенов, СИЗ на производстве |
| Памятка при подозрении на анафилаксию: действуйте быстро: адреналин в/м, вызов скорой, оценка проходимости дыхательных путей, контроль АД и сатурации, повторные дозы адреналина по показаниям, наблюдение не менее 4–6 часов из-за риска бипфазной реакции. | |||||||
Итак, молниеносное начало в течение первых минут после контакта — типичный признак IgE-опосредованной реакции немедленного типа (верный вариант — № 2).