БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО ЭРИТРОЦИТОВ, ВЫЯВЛЕННОЕ В ОБЩЕМ АНАЛИЗЕ МОЧИ, НАЗЫВАЕТСЯ
1) цилиндрурия
2) гематурия (+)
3) лейкоцитурия
4) пиоурия
Правильный ответ — гематурия. Это наличие патологически повышенного числа эритроцитов в моче: от микрогематурии (видна лишь в анализе) до макрогематурии (моча красная/цвета мясных помоев ). Источник крови может быть клубочковый (гломерулярный — часто с белком, эритроцитарными цилиндрами, изменёнными эритроцитами) или постренальный (мочекаменная болезнь, опухоли, цистит — чаще с неизменёнными эритроцитами). Важно быстро исключить жизненно значимые причины (обструкция, массивная кровопотеря, тромбы) и онконастороженность у пациентов старшего возраста или при сочетании с сгустками крови.
Термины лейкоцитурия и пиурия описывают воспаление (нейтрофилы/гной), а цилиндрурия — появление цилиндров (отпечатков канальцев), что указывает именно на внутрипочечный процесс. Поэтому большое количество эритроцитов в общем анализе мочи корректно именовать гематурией; дальнейшая тактика — повторный анализ, микроскопия осадка, тест-полоска, оценка белка, цилиндров, УЗИ почек/мочевыводящих путей, при необходимости — цистоскопия и консультация нефролога/уролога.
| Термин | Что означает | Типичные причины | Сопутствующие находки в ОАМ | Клинические подсказки | Первичные действия врача |
|---|---|---|---|---|---|
| Гематурия | Повышение эритроцитов в моче (микро-/макро-) | Гломерулопатии, мочекаменная болезнь, цистит/пиелонефрит, опухоли почки/мочевого пузыря, травма, антикоагулянты | Возможны белок, эритроцитарные цилиндры (гломерулярная), неизменённые эритроциты (постренальная) | Боль в пояснице/над лобком, коликообразная боль, сгустки, изменение цвета мочи | Повторить ОАМ, микроскопия осадка, креатинин, УЗИ; при показаниях — КТ/цистоскопия, консультация уролога/нефролога |
| Лейкоцитурия | Повышение лейкоцитов в моче | Инфекции мочевых путей, интерстициальный нефрит, туберкулёз почек | Нитриты (+), бактериурия, возможен небольшой белок | Дизурия, учащённое мочеиспускание, лихорадка, боль над лобком | Посев мочи, эмпирическая антибактериальная терапия по показаниям, УЗИ при рецидивах |
| Пиурия | Гной в моче (много нейтрофилов), иногда видимая мутность | Острый пиелонефрит/цистит, абсцесс, обструкция с инфекцией | Массивная лейкоцитурия, бактерии, цилиндры лейкоцитарные при вовлечении паренхимы | Лихорадка, озноб, боли в боку/пояснице, тошнота | Неотложная оценка тяжести, анализы крови, посев, визуализация для исключения обструкции, старт АБТ |
| Цилиндрурия | Наличие цилиндров (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные, лейкоцитарные и др.) | Гломерулонефрит (эритроцитарные), пиелонефрит (лейкоцитарные), повреждение канальцев (зернистые) | Сочетание с протеинурией, изменением осмоляльности | Признаки системного или почечного заболевания (отеки, АД, высыпания) | Расширенная нефрологическая диагностика: суточный белок/альбумин, иммунология, УЗИ, возможно биопсия |
| Норма | Отсутствие патологических клеток и цилиндров | — | Эритроциты 0–2 в п/зр, лейкоциты 0–5 в п/зр, белок отриц. | Жалоб нет | Плановое наблюдение, профилактика ИМП |