ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ ЯВЛЯЕТСЯ ОПРЕДЕЛЕНИЕ
1) функционального состояния почек (+)
2) суточной глюкозурии
3) микрофлоры мочи
4) количества форменных элементов осадка мочи
Проба Зимницкого предназначена для оценки концентрационной и выделительной функции почек: в течение суток собирают 8 последовательных порций мочи (обычно каждые 3 часа) на фоне привычного питьевого режима. По объёму каждой порции и относительной плотности судят о способности почек концентрировать и разводнять мочу, о равномерности диуреза и соотношении день/ночь — то есть фактически о функциональном состоянии почек. Именно это и является целью исследования; глюкозурия, микрофлора и подсчёт форменных элементов требуют других методик.
Клинически важны отклонения: полиурия/олигурия, ноктурия, малые колебания относительной плотности (гипостенурия, изостенурия) или, наоборот, выраженная гиперстенурия. Такие изменения встречаются при хронических тубулоинтерстициальных поражениях, хронической почечной болезни, несахарном диабете, сердечной недостаточности, выраженных отёках и др. Итоги пробы направляют дальнейшую диагностику (ОАМ, Нечипоренко, посев, биохимия крови, УЗИ, суточный белок/сахар и т. п.).
| Показатель/термин | Что оцениваем в пробе Зимницкого | О чём говорит | Возможные причины отклонений | Чем дополняем |
|---|---|---|---|---|
| Суточный диурез | Сумма объёмов всех 8 порций | Общая фильтрация и водный баланс | Полиурия при несахарном диабете, диуретиках; олигурия при дегидратации, ОПН/ХПН, СН | Креатинин/мочевина крови, электролиты |
| Дневной/ночной диурез | Сравнение суммы дневных и ночных порций | Суточный ритм мочеобразования | Ноктурия при СН, ХБП, отёчном синдроме, апноэ сна | Суточный профиль АД, ЭхоКГ/BNP при СН |
| Равномерность порций | Колебания объёмов каждые 3 часа | Адаптация к приёму жидкости и нагрузке | Нерегулярное питьё, диуретики, ошибки сбора | Дневник жидкости, пересдача при нарушениях |
| Относительная плотность (уд. вес) — каждая порция | Минимум, максимум и разброс значений | Концентрационная и разведения способность почек | Малый разброс — гипо-/изостенурия при ХБП; высокий — при дегидратации, глюкозурии/протеинурии | ОАМ, суточный белок, глюкоза крови/мочи |
| Гипостенурия | Преобладание низкой плотности мочи | Снижение концентрационной способности | Тубулопатии, несахарный диабет, избыточное питьё | Осмолярность мочи/плазмы, водные пробы |
| Изостенурия | Плотность держится около плазменной | Грубое нарушение концентрирования и разведения | Продвинутая ХБП (тубулоинтерстициальное поражение) | СКФ (eGFR), УЗИ почек |
| Гиперстенурия | Высокая относительная плотность порций | Сильная концентрация растворённых веществ | Дегидратация, глюкозурия, протеинурия, токсикоз | Глюкоза/белок в моче, клиника обезвоживания |
| Полиурия | Большой суточный объём | Повышенные потери воды | Несахарный диабет, гипергликемия, диуретики | Глюкоза крови, натрий, осмолярность |
| Олигурия/анурия | Малый суточный объём/отсутствие мочи | Снижение фильтрации или тяжёлая гиповолемия | ОПН/ХБП, шок, обструкция мочевых путей | УЗИ/КТ мочевых путей, креатинин, диурез-час |
| Ошибки сбора | Пропуск порций, неправильная маркировка | Искажает интерпретацию результатов | Случайное разбавление /потеря мочи | Инструктаж, повторное исследование |
| Что проба не оценивает | Глюкоза, микрофлора, форменные элементы | Это задачи других методов | Глюкозурия — суточный сбор/тест-полоски; микрофлора — посев; элементы — ОАМ/Нечипоренко | Назначить соответствующие исследования |