ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ПРИ РОЖИСТОМ ВОСПАЛЕНИИ
1) разлитое покраснение кожи
2) гиперемия кожи с четкими границами (+)
3) ограниченный инфильтрат кожи
4) подергивание мышц
Верно: гиперемия кожи с четкими, приподнятыми границами. При рожистом воспалении β-гемолитический стрептококк поражает поверхностные слои дермы и лимфатические капилляры, поэтому очаг выглядит пылающим , блестящим, горячим на ощупь и резко отмежеванным от интактной кожи; нередко пальпируется валикообразный край. Это принципиально отличает рожу от целлюлита/флегмоны, где покраснение размыто и распространяется диффузно.
Дополнительно часто наблюдаются боль, отек, лихорадка и озноб, регионарный лимфаденит и полосы лимфангита; возможны пузырьки/буллы и апельсиновая корка . Типичные триггеры — микротрещины стоп при межпальцевом микозе, травма, отечный синдром. В дифференциальном ряду — флегмона, тромбофлебит, контактный дерматит и (реже) ТГВ; при роже быстрый ответ на β-лактамы и четкая демаркация помогают установить диагноз.
| Признак | Рожа (erysipelas) | Целлюлит/флегмона | Тромбофлебит | Контактный дерматит | ТГВ (глубокий тромбоз) |
|---|---|---|---|---|---|
| Границы эритемы | Четкие, приподнятый валик | Размытые, диффузные | Линейные по ходу вены | Четкие, но карта контакта, часто множественные бляшки | Может не быть выраженной |
| Интенсивность покраснения | Ярко-красная пылающая | Розово-красная | Покраснение над уплотненной веной | Эритема с зудом | Обычно отсутствует |
| Боль/жжение | Выраженные | Выраженные | Локальная болезненность по вене | Зуд > боль | Боль при тыльном сгибании стопы, тяжесть |
| Температура кожи | Горячая | Горячая | Умеренно теплее вдоль вены | Обычно нормальная/умеренно теплая | Без локального перегрева |
| Отек | Часто, с пастозностью | Часто, выраженный | Локальный | Умеренный, поверхностный | Часто значимый односторонний |
| Лимфангит/лимфаденит | Нередко | Возможен | Редко | Нет | Нет |
| Пузырьки/буллы | Возможны | Редко | Нет | Нет | Нет |
| Частая локализация | Лицо, голень | Конечности, туловище | По ходу поверхностных вен | Зона контакта аллергена/ирританта | Голень/бедро |
| Типичные триггеры | Трещины стоп, микоз, травма, отеки | Рана, укус, инъекция | Венозная катетеризация, варикоз | Косметика, химикаты, металлы | Иммобилизация, онко, недавняя операция |
| Системные симптомы | Озноб, лихорадка, слабость | Лихорадка возможна | Обычно нет | Нет | Субфебрилитет возможен |
| Диагностические подсказки | Резкая демаркация, быстрый ответ на β-лактамы | Диффузность, более глубокое поражение | Плотный болезненный тяж | Зуд/экзиация, связь с аллергеном | Положительные тесты УЗИ-вен |
| Начальная терапия | Пенициллины/цефалоспорины, поднятие конечности | Шире спектр при необходимости | НПВП, гепарин-гель, компрессия | Исключить аллерген, топические стероиды | Антикоагуляция по показаниям |