ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ТАКТИЛЬНОЙ СТИМУЛЯЦИИ ПРИ ОТСУТСТВИИ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ДЫХАНИЯ У НОВОРОЖДЕННОГО СОСТАВЛЯЕТ
1) 30-40 секунд
2) 10-15 секунд (+)
3) 3-4 минуты
4) 1-2 минуты
Правильный интервал — 10–15 секунд. В этот короткий промежуток выполняют быстрое обсушивание и краткую тактильную стимуляцию (растирание спины, легкое постукивание/пощипывание подошв), параллельно оценивая дыхание и частоту сердечных сокращений. Затягивать стимуляцию нельзя: при апноэ или агональном дыхании критично как можно раньше начать ИВЛ маской, чтобы предотвратить гипоксию и ацидоз.
Если за 10–15 секунд самостоятельное эффективное дыхание не появилось или ЧСС < 100/мин, немедленно переходят к вентиляции с положительным давлением. Следует избегать грубых или длительных манипуляций (встряхивание, сильное надавливание), чтобы не вызвать травму и не потерять драгоценное время золотой минуты .
| Этап | Что делаем | Время/порог | Цель | Критерий перехода дальше |
|---|---|---|---|---|
| Терморегуляция | Теплая среда, шапочка, ПЭТ-пакет/пленка при < 32 нед | Сразу после рождения | Профилактика гипотермии | Температура стабильна, ребенок обсушен |
| Позиционирование | Положение нюхателя воздуха , валик под плечи | Секунды | Открытые дыхательные пути | Грудная клетка свободна, голова нейтрально |
| Очищение ВДП | По необходимости, без рутины; сначала рот, затем нос | Коротко | Устранить видимые обструкции | Нет слизи/мекония, свободный вдох |
| Тактильная стимуляция | Растирание спины, легкое постукивание/пощипывание подошв | 10–15 секунд | Запуск дыхательного центра | Появилось эффективное дыхание |
| Оценка ЧСС | Аускультация/пульсоксиметрия/ЭКГ | Параллельно | Определить тактику | ЧСС ≥ 100/мин — наблюдение; < 100 — ИВЛ |
| ИВЛ маской | Мешок с PEEP, 40–60 в/мин, контроль экскурсии грудной клетки | Немедленно при апноэ/гаспинге или ЧСС < 100 | Оксигенация и вентиляция | ЧСС >= 100 и самостоятельное дыхание |
| Оксигенотерапия | Старт FiO₂ по гестации, титрация по SpO₂-целям | С первых минут | Избежать гипо-/гипероксии | SpO₂ в целевом диапазоне для минут жизни |
| Реоценка каждые 30 с | Дыхание, ЧСС, цвет/SpO₂, тонус | Каждые 30 секунд | Коррекция действий | При неэффективности — шаг вверх по алгоритму |
| Компрессии грудной клетки | Соотношение 3:1 с ИВЛ | Если ЧСС < 60/мин после 30 с адекватной ИВЛ | Поддержка циркуляции | ЧСС ≥ 60/мин — вернуться к ИВЛ/оценке |
| Лекарства | Адреналин, глюкоза и др. по показаниям | После компрессий при отсутствии ответа | Коррекция причин реанимации | Стабилизация витальных показателей |