ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В КРОВИ ОПРЕДЕЛЯЮТ
1) гемоглобин, цветовой показатель
2) лейкоциты, СОЭ
3) гормоны Т3, Т4, ТТГ (+)
4) инсулин, глюкагон
Для оценки функции щитовидной железы мы ориентируемся на ось гипофиз—щитовидная железа , поэтому ключевыми являются ТТГ, свободные Т4 и при необходимости свободные Т3. ТТГ — самый чувствительный маркёр: повышается при гипотиреозе и снижается при гипертиреозе; свободный Т4 подтверждает степень нарушения, а Т3 помогает при тиреотоксикозе с Т3-доминантностью . Именно этот набор и считается базовым для первичной диагностики и контроля терапии.
Гемоглобин, лейкоциты и СОЭ неспецифичны: их изменения могут быть при множестве состояний и не отражают функцию щитовидной железы. Инсулин и глюкагон относятся к поджелудочной железе и для тиреоидной патологии не информативны. При уточнении причин и форм заболевания часто дополнительно используют антитела к ТПО/Тг, TRAb, а также кальцитонин при узловых образованиях.
| Показатель | Что отражает | Когда назначают | Типичные изменения | Комментарий |
|---|---|---|---|---|
| ТТГ | Чувствительность гипофиза к уровню тиреоидных гормонов | Скрининг и мониторинг лечения | ↑ при гипотиреозе; ↓ при гипертиреозе | Самый чувствительный первичный тест |
| Свободный Т4 | Основной циркулирующий гормон щитовидной железы | Подтверждение гипо/гипер-функции | ↓ при манифестном гипотиреозе; ↑ при тиреотоксикозе | Предпочтительнее свободной формы |
| Свободный Т3 | Активная форма, отражает периферическую конверсию | Подозрение на Т3-тиреотоксикоз, тяжесть гипертиреоза | Часто ↑ при тиреотоксикозе, может быть нормальным при субклинических формах | Не всегда нужен при первичном скрининге |
| Антитела к ТПО (АТ-ТПО) | Аутоиммунное воспаление | Подозрение на тиреоидит Хашимото, послеродовой тиреоидит | Часто ↑ при аутоиммунном процессе | Не отражают текущую функцию, а лишь природу болезни |
| Антитела к тиреоглобулину (АТ-Тг) | Аутоиммунная активность | Дополнительно при Хашимото/тиреоидите | Может быть ↑ | Мешают интерпретации уровня Тг |
| Антитела к рецептору ТТГ (TRAb) | Стимуляция рецепторов ТТГ | Подтверждение болезни Грейвса, оценка риска рецидива | ↑ при болезни Грейвса | Полезны при офтальмопатии и беременности |
| Тиреоглобулин (Тг) | Белок фолликулов щитовидной железы | Динамика после лечения дифференцированного рака | ↑ при рецидиве/остаточной ткани | Не применяется для первичной диагностики |
| Кальцитонин | Секреция С-клеток | Скрининг медуллярного рака при узлах/наследственности | ↑ при медуллярном раке | Не маркёр функции щитовидной железы |