ДЛЯ ИНФИЛЬТРАЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ ПО ВИШНЕВСКОМУ ИСПОЛЬЗУЮТ
1) 2% раствор прокаина (новокаина)
2) 1% раствор тримекаина
3) 0,25% раствор прокаина (новокаина) (+)
4) 10% раствор лидокаина
Правильный ответ — 0,25% раствор прокаина (новокаина). В классической ползучей инфильтрации по Вишневскому ткани послойно пропитывают большим объёмом слабого раствора: он равномерно распространяется в межтканевых щелях, создаёт депо анестетика и обеспечивает надёжную аналгезию при минимальном риске системной токсичности. Смысл методики — именно большой объём и малая концентрация, поэтому 0,25% новокаин (допустимо 0,5% в отдельных ситуациях) — каноничный выбор.
Остальные варианты к этой методике не подходят: 2% прокаин слишком концентрирован для ползучего пропитывания и используется главным образом для проводниковых блокад малыми объёмами; 1% тримекаин — современный анестетик, но он не является классическим раствором методики Вишневского; 10% лидокаин — форма для поверхностной (топической) анестезии слизистых, при инфильтрации такими концентрациями высок риск системной токсичности (судороги, аритмии) и тканевых осложнений.
| Техника / назначение | Препарат | Концентрация | Типичные объёмы | Плюсы | Риски / примечания |
|---|---|---|---|---|---|
| Инфильтрационная по Вишневскому (ползучий инфильтрат ) | Прокаин (новокаин) | 0,25% | Десятки–сотни мл, послойно | Равномерная аналгезия, низкая системная токсичность | Более медленное наступление, относительно короткая длительность |
| Инфильтрационная (альтернатива в ряде случаев) | Прокаин (новокаин) | 0,5% | Меньшие объёмы, чем 0,25% | Быстрее и глубже, чем 0,25% | Чуть выше риск токсичности при больших объёмах |
| Проводниковая блокада (не методика Вишневского) | Прокаин (новокаин) | 1–2% | Малые объёмы периневрально | Надёжная блокада нерва | Не подходит для ползучего пропитывания |
| Инфильтрационная современная | Лидокаин | 0,5–1% | Малые–умеренные объёмы | Быстрый эффект, удобство | Контроль суммарной дозы, осторожность без вазоконстриктора |
| Проводниковая / инфильтрация ограниченными объёмами | Лидокаин | 2% | Малые объёмы | Плотный блок | Нельзя использовать большими объёмами из-за токсичности |
| Поверхностная (топическая) анестезия слизистых | Лидокаин (аэрозоль) | 10% | Распыление, считанные мл | Удобно для эндоскопии, манипуляций на слизистых | Только поверхностно; для инфильтрации противопоказано |
| Инфильтрационная (не классика Вишневского) | Тримекаин | 0,25–1% | Умеренные объёмы | Быстрее прокаина, хороший профиль | Не относится к канонической методике Вишневского |
| Туменесцентная инфильтрация (спец. методика) | Лидокаин + адреналин ± NaHCO3 | 0,05–0,1% | Очень большие объёмы | Минимальная боль, гемостаз | Требует мониторинга, расчёта доз и опыта |