ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ КРУПА ЭФФЕКТИВНО ИНГАЛЯЦИОННОЕ ВВЕДЕНИЕ
1) фенотерола
2) эуфиллина
3) будесонида (+)
4) сальбутамола
При стенозирующем ларинготрахеите ключевая проблема — воспалительный отёк подголосового пространства, а не бронхоспазм. Ингаляционный будесонид — противовоспалительный глюкокортикостероид, который быстро уменьшает отёк слизистой и выраженность осиплости/стридора, снижает потребность в госпитализации и повторных вмешательствах. Бета₂-агонисты (фенотерол, сальбутамол) действуют преимущественно на нижние дыхательные пути (бронхи), поэтому при крупе клинически значимого эффекта обычно не дают; эуфиллин также не показан и несёт риск нежелательных эффектов.
| Препарат | Класс/механизм | Целевая зона дыхательных путей | Ожидаемый эффект при крупе | Роль в терапии | Типичные замечания по безопасности |
|---|---|---|---|---|---|
| Будесонид | Ингаляционный ГКС; уменьшает воспаление и отёк | Верхние дыхательные пути (подголосовая зона) | Снижение отёка, улучшение голосовой щели, уменьшение стридора | Препарат выбора для ингаляций | Хорошая переносимость; контролировать частоту применения |
| Адреналин небулизированный (для справки) | Альфа-адреномиметик (вазоконстрикция слизистой) | Верхние дыхательные пути | Быстрое, но кратковременное уменьшение отёка | Используют при умеренно-тяжёлом течении в стационаре/СМП | Нужен мониторинг ЧСС/АД из-за тахикардии, возврат симптомов возможен |
| Дексаметазон (перорально/парентерально) | Системный ГКС, противовоспалительный эффект | Верхние дыхательные пути (системное действие) | Снижение тяжести и частоты рецидивов | Стандартная поддержка, дополняет ингаляции | Разовые/краткие курсы обычно хорошо переносимы |
| Фенотерол | Бета₂-агонист (бронходилатация) | Нижние дыхательные пути (бронхи) | Нет значимого влияния на подголосовой отёк | Не рекомендован при изолированном крупе | Может вызывать тахикардию, тремор |
| Сальбутамол | Бета₂-агонист (бронходилатация) | Нижние дыхательные пути (бронхи) | Клинически неэффективен при крупе | Не рекомендован при изолированном крупе | Побочные эффекты как у бета₂-агонистов |
| Эуфиллин (аминофиллин) | Метилксантин (бронходилататор, слабый противовоспалительный эффект) | Нижние дыхательные пути | Не влияет на ларингеальный отёк | Не показан при крупе | Риск тошноты, аритмий, судорог при передозировке |
| Небулайзерная терапия в целом | Доставка аэрозоля к месту воспаления | Ларингеальная/трахеальная зона | Зависит от выбранного препарата | Оптимальна для будесонида/адреналина | Техника ингаляции влияет на результат |
Итого: для купирования симптомов при крупе ингаляционный будесонид — правильный выбор; бронхолитики и эуфиллин не устраняют подголосовой отёк и в рутинной схеме не применяются.