ДЛЯ ОЦЕНКИ БОЛИ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕ 3 ЛЕТ, А ТАКЖЕ У ДЕТЕЙ С ЗАДЕРЖКОЙ РЕЧЕВОГО И УМСТВЕННОГО РАЗВИТИЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ
1) рейтинговая шкала Вонга-Бейкера
2) метод наблюдения (+)
3) визуально-аналоговая шкала
4) цветная шкала Эланда
У малышей до 3 лет и у детей с выраженными речевыми/когнитивными ограничениями оценка боли надёжнее всего проводится по наблюдаемым поведенческим и вегетативным признакам. В клинике чаще применяют шкалы наблюдения, например FLACC, где суммируют мимику, положение ног и корпуса, плач/вокализацию и реакцию на контакт/утешение; это позволяет количественно оценить боль (0–10) даже при отсутствии вербализации.
Методики саморепорта (лицевые шкалы Вонга–Бейкера, визуально-аналоговая, цветная Эланда) требуют понимания инструкции и соотнесения собственного ощущения с символом/линией/цветом, что у большинства детей младше 3 лет и у пациентов с задержкой развития недостоверно. Поэтому верный выбор — метод наблюдения с использованием стандартизированных критериев и обязательной динамической переоценкой после вмешательств (например, анальгезии).
| Компонент (шкала FLACC) | 0 баллов | 1 балл | 2 балла | Подсказки наблюдения |
|---|---|---|---|---|
| Лицо | Расслаблено, нейтрально | Морщится иногда | Постоянная гримаса/напряжение | Брови домиком , сжатые губы |
| Ноги | Расслаблены | Беспокойны, подрагивают | Дёргает, подтягивает, напряжены | Пинание, отдёргивание |
| Активность/корпус | Лежит спокойно, нормальная поза | Суетливость, извивается | Аркообразуется, ригидность или судорожность | Защитные позы, избегание движений |
| Плач/вокализация | Нет плача (бодр или спит) | Постанывание, жалобы время от времени | Крик, рыдание, непрерывный плач | Изменение тона, пронзительность |
| Утешаемость/контакт | Расслаблен, доволен | Поддаётся утешению, отвлекается | Трудно утешить, сопротивляется | Реакция на объятия, соску, отвлечение |
| Сумма баллов | 0–10 (по 0–2 за каждый компонент) | |||
| Интерпретация | 0 — нет боли; 1–3 — лёгкая; 4–6 — умеренная; 7–10 — сильная. Оценивать в покое и при движении; повторять после анальгезии (через 30–60 мин). | |||
| Альтернативы наблюдения | NIPS (новорождённые), CHEOPS (2–7 лет), COMFORT-B (стационар/ИВЛ) | |||