ДЛЯ ОЦЕНКИ РИСКА ПАДЕНИЙ ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЯВЛЯЕТСЯ
1) измерение артериального давления
2) определение уровней гликемии
3) исследование постуральных функций (+)
4) измерение массы тела
Главным ориентиром для оценки риска падений у взрослых, особенно пожилых, является анализ постурального контроля — способности удерживать равновесие в покое и при движении. Врач оценивает устойчивость в положении стоя и ходьбе, реакцию на внешние воздействия, качество переходов (встать со стула, разворот), а также скорость и вариабельность шага. Инструментально это реализуется через стандартизованные пробы: Timed Up and Go (TUG), тест Берга, Ромберга/модифицированный Ромберг, измерение скорости ходьбы на 4–10 м, вставание со стула за 30 секунд . Именно нарушения постуральных функций напрямую коррелируют с последующими падениями и позволяют целенаправленно назначать тренировки равновесия и силы.
Дополнительные параметры (АД, гликемия, масса тела) важны как фоновые факторы, влияющие на риск (например, ортостатическая гипотензия, гипо-/гипергликемия, саркопения/ожирение), но сами по себе они не заменяют функциональные тесты равновесия. По результатам обследования формируют план вмешательств: упражнения на баланс и укрепление нижних конечностей, коррекция медикаментов, подбор обуви/ортезов, модификация домашней среды и обучение безопасным стратегиям перемещения.
| Компонент | Что оцениваем | Примеры тестов/порогов | Клиническое значение | Возможные вмешательства |
|---|---|---|---|---|
| Статическое равновесие | Устойчивость стоя (ноги вместе, тандем, на одной ноге) | Ромберг/модиф.; устойчивость < 10 с на одной ноге — повышенный риск | Ранняя идентификация дефицитов постурального контроля | Тренировки баланса, проприоцептивные упражнения |
| Динамическое равновесие и переходы | Вставание, повороты, начало/остановка ходьбы | Timed Up and Go (TUG) ≥ 12–13 с — высокий риск | Прогноз падений в ближайшие месяцы | Функциональные тренировки переходов, обучение стратегиям |
| Гейт-скорость | Скорость и равномерность шага | 4–10 м тест; < 0,8 м/с — повышенный риск и хрупкость | Связан с функциональной независимостью и выживаемостью | Тренировки ходьбы, усиление выносливости |
| Сила нижних конечностей | Квадрицепсы, ягодичные | Вставание со стула за 30 с ниже возрастной нормы | Саркопения увеличивает риск падений и травм | Силовые упражнения 2–3 р/нед, протеин по показаниям |
| Ортостатические реакции | Падение АД при вставании, головокружение | Снижение САД ≥ 20 мм рт. ст. или ДАД ≥ 10 мм рт. ст. | Провоцирует предобмороки и падения | Коррекция терапии, гидратация, компрессия, обучение вставанию |
| Сенсорные системы | Зрение, вестибулярная, соматосенсорная функция | ФКС (CTSIB), проверка остроты зрения/полей | Дефициты нарушают интеграцию сигналов равновесия | Оптика, вестибулярная реабилитация, ортезы стоп |
| Лекарственные факторы | Седативные, антигипертензивные, полипрагмазия | Медикаментозный обзор (≥4–5 препаратов — тревожный признак) | Повышение риска через седативный/гипотензивный эффект | Депрескрайбинг, выбор альтернатив |
| Среда и поведение | Освещение, пороги, ковры, обувь, трости | Чек-лист дома, оценка обуви и вспомогательных средств | Внешние триггеры часто определяют событие падения | Модификация жилья, подбор опоры, обучение |