ДЛЯ ОЦЕНКИ ВЕРОЯТНОСТИ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ИСПОЛЬЗУЮТ
1) тест Хорна
2) индекс курящего человека (+)
3) тип курительного поведения
4) тест Фагерстрема
Верный ориентир для прогноза риска ХОБЛ — индекс курящего человека: это количественная оценка кумулятивного табачного воздействия (сигареты в сутки × годы курения). Чем больше значение, тем выше вероятность хронического воспаления дыхательных путей, ускоренного падения ОФВ1 и формирования необратимой обструкции. Тест Фагерстрема и тест Хорна служат другим целям (зависимость и тип поведения) и не отражают сам риск ХОБЛ.
На приёме мы рассчитываем индекс курящего человека и пачко-годы , сопоставляем их с симптомами (кашель, одышка, частые простуды ) и направляем на спирометрию; диагноз ХОБЛ подтверждается по постбронходилатационному соотношению ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70. При значимой табачной нагрузке даже при нормальной спирометрии рекомендуем профилактику, вакцинацию и интенсивную помощь в отказе от курения.
| Показатель | Назначение | Как рассчитывается | Ориентиры интерпретации | Клиническое применение | Пример |
|---|---|---|---|---|---|
| Индекс курящего человека (верный выбор) | Оценка вероятности развития ХОБЛ как функции табачной нагрузки | Сигареты/сутки × годы курения | Чем выше значение, тем выше риск; ориентирно выраженная нагрузка при значениях ≥ ~200 (зависит от источника) | Скрининг группы риска, аргументация отказа от курения, приоритизация спирометрии | 20 сиг./сут × 15 лет = 300 |
| Пачко-годы (pack-years) | Международная мера кумулятивного курительного стажа | (Сигареты/сут ÷ 20) × годы | Рост риска с увеличением стажа; ориентирно ≥10–20 — значимая экспозиция, >30–40 — высокая | Стратификация риска, решение о спирометрии и КТ-скрининге лёгких у подходящих пациентов | 20 сиг./сут (1 пачка) × 15 лет = 15 пачко-лет |
| Тест Фагерстрема | Степень никотиновой зависимости | Шкала анкеты (баллы) | Не оценивает риск ХОБЛ напрямую | Выбор фармакотерапии для отказа (НЗТ, варениклин и др.) | Баллы ≥6 — высокая зависимость |
| Тест Хорна | Тип курительного поведения, мотивация | Анкетирование | Не предназначен для оценки риска ХОБЛ | Мотивационное консультирование | Определение ситуативного или привычного курильщика |
| Симптомные шкалы (CAT, mMRC) | Тяжесть симптомов и влияние на качество жизни | CAT (0–40), mMRC (0–4) | CAT ≥10 или mMRC ≥2 — клинически значимые симптомы | Определение группы ведения, контроль динамики | CAT 18, mMRC 2 — выраженные симптомы |
| Спирометрия | Подтверждение диагноза ХОБЛ | Постбронходилатационное ОФВ1/ФЖЕЛ | ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70 — диагностический критерий | Подтверждение ХОБЛ, стадирование по ОФВ1 % от должного | ОФВ1/ФЖЕЛ 0,62; ОФВ1 58% долж. — ХОБЛ с умеренным снижением ОФВ1 |