ДЛЯ ОПОЯСЫВАЮЩЕГО ЛИШАЯ ХАРАКТЕРНЫ
1) головокружения
2) высыпания по всему туловищу
3) сильные невралгические боли (+)
4) безболезненность
Опоясывающий лишай — реактивация вируса варицелла-зостер в чувствительных ганглиях с распространением по ходу дерматома. Наиболее характерно выраженное жгучее/стреляющее нейропатическое болевое ощущение, которое нередко предшествует сыпи на 2–3 дня и может сохраняться неделями. Сыпь обычно односторонняя, сегментарная, в виде сгруппированных везикул на эритематозном фоне, тогда как головокружение и безболезненность для типичного течения не характерны, а генерализованные высыпания встречаются преимущественно у лиц с иммунодефицитом.
Итак, верный вариант — сильные невралгические боли. Раннее начало противовирусной терапии (в первые 72 часа) снижает риск постгерпетической невралгии, особенно у пожилых. При поражении глазной ветви тройничного нерва требуется срочная очная оценка во избежание офтальмологических осложнений.
| Признак/симптом | Как проявляется при опоясывающем лишае | Комментарий/дифференциация |
|---|---|---|
| Боль (невралгическая) | Жгучая, стреляющая, аллодиния; часто предшествует сыпи | Ключевой признак; у пожилых риск постгерпетической невралгии |
| Высыпания | Односторонние везикулы по ходу дерматома | В отличие от ветряной оспы нет разновозрастности элементов по всему телу |
| Локализация | Грудные дерматомы чаще всего; возможны V1 (глазная ветвь) | Поражение V1 = риск кератита/иридоциклита → срочно к офтальмологу |
| Общее самочувствие | Субфебрилитет, недомогание возможны | Не специфично; выраженная лихорадка — повод искать осложнения |
| Зуд/парестезии | Нередко сопутствуют боли | Могут маскировать начальную фазу до появления везикул |
| Лимфаденопатия | Регионарная, умеренная | Реактивная, болезненная при пальпации |
| Генерализованные высыпания | Редко | Типично при иммунодефицитах; требует расширенной терапии |
| Головокружение | Нетипично | Искать другие причины (вестибулярные, сосудистые) |
| Синдром Рамзи-Ханта | Высыпания в ухе + периферический парез лицевого нерва | Неотложная противовирусная терапия ± ГКС по показаниям |
| Постгерпетическая невралгия | Боль >90 дней после заживления сыпи | Профилактика — ранние ацикловир/валцикловир/фамцикловир |
| Лечение | Пероральные противовирусные + анальгетики/невропатическая анальгезия | Начать в первые 72 часа для лучшего эффекта |
Вывод: ведущим клиническим ориентиром служит дерматомно ограниченная везикулёзная сыпь на фоне выраженной нейропатической боли; генерализация и головокружение — нетипичные для иммунокомпетентного пациента признаки.