ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ ПРОВОДИТСЯ
1) УЗИ селезенки
2) УЗИ печени
3) стернальная пункция (+)
4) биохимический анализ крови
Острый лейкоз подтверждают исследованием костного мозга: при стернальной пункции оценивают процент бластных клеток (обычно ≥20% по критериям ВОЗ), морфологию, проводят цитохимию и иммуннофенотипирование поточной цитометрией. Именно эти данные позволяют отличить острый миелоидный и лимфобластный варианты, определить подтип и начать специфическую терапию.
УЗИ печени и селезёнки, как и биохимический анализ крови, важны для оценки поражения органов (гепатоспленомегалия), функции печени/почек, гемолиза и риска синдрома лизиса опухоли, но сами по себе диагноз не устанавливают. Они дополняют, а не заменяют пункцию костного мозга.
| Исследование | Что даёт | Роль при остром лейкозе | Комментарий |
|---|---|---|---|
| Клинический анализ крови | Анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз/лейкопения, возможны бласты в периферии | Скрининг/подозрение | Не подтверждает диагноз без оценки костного мозга |
| Стернальная пункция (миелограмма) | Процент бластов, морфология; материал для цитохимии и иммунфенотипа | Подтверждение диагноза | Ключевой этап; порой дополняют трепанобиопсией подвздошной кости |
| Иммуннофенотипирование (ПЦ/flow) | Линейность (миелоидная/лимфоидная), подтип | Классификация и выбор терапии | Выполняется на материале костного мозга |
| Цитогенетика/молекулярные маркёры | Хромосомные аномалии, мутации | Прогноз, таргетная терапия | Напр., t(15;17), FLT3, NPM1 и др. |
| Цитохимические окраски | МПО, PAS и др. | Уточнение типа бластов | Дополняют морфологию |
| Биохимический анализ крови | АЛТ/АСТ, билирубин, креатинин, ЛДГ, мочевая кислота | Сопровождающее обследование | Оценка функции органов и риска лизиса, не подтверждает диагноз |
| УЗИ печени/селезёнки | Размеры органов, инфильтрация, портальный кровоток | Сопровождающее обследование | Важны для стадирования и осложнений, не диагностическое критерийное |
| Рентген/КТ по показаниям | Медиастинальная масса, инфильтраты | Оценка осложнений | Чаще при ОЛЛ (тимус/узлы) |
| Люмбальная пункция | Бласты в ликворе | Стадирование ЦНС-участия | Обязательно при ОЛЛ, по показаниям при ОМЛ |