ДЛЯ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ХАРАКТЕРНЫМ ТИПОМ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) иппохондрический вследствие повышенного внимания к своему здоровью (+)
2) анозогностический вследствие недостаточно серьезного отношения к болезни
3) анозогностический вследствие недостаточно сформированной картины мира и недооценки тяжести состояния
4) эгоцентрический вследствие недостаточного внимания к своему здоровью
У пожилых пациентов чаще формируется гипохондрический вариант внутренней картины болезни: внимание фиксируется на телесных ощущениях, симптомам придаётся повышенное и тревожное значение, возникает потребность в повторных консультациях и обследованиях. На это влияют возрастные соматические изменения, накопленный опыт болезней у себя и близких, а также снижение стрессоустойчивости и частая тревожно-депрессивная окраска переживаний. Важно бережно валидировать жалобы, разъяснять смысл симптомов простым языком , согласовывать ясный план наблюдения и лечения, чтобы снизить тревогу и предотвратить маршрутизацию по врачам .
В отличие от гипохондрического варианта, анозогнозические реакции чаще встречаются при определённых неврологических/когнитивных нарушениях и не являются возрастной нормой отношения к болезни. Эгоцентрические реакции у старших пациентов возможны, но обычно вторичны к тревоге и страху утраты контроля. Поэтому корректно считать наибольшую типичность именно за гипохондрическим типом; он требует эмпатичного общения, ограничения избыточной диагностики и опоры на стабильную терапевтическую связь.
| Тип внутренней картины болезни | Ключевые признаки | Что типично у пожилых | Риски | Тактика врача |
|---|---|---|---|---|
| Гипохондрический | Зафиксированность на симптомах, частые самоосмотры, поиск подтверждений | Очень частый; тревога усиливается при новых ощущениях | Полипрагмазия, диагностический туризм , ятрогения | Психообразование, согласованный план обследования, ограничение лишних тестов, краткие частые визиты |
| Анозогнозический | Недооценка/отрицание болезни | Возможен при деменции, инсультах, делирии | Несоблюдение лечения, поздние обращения | Оценка когнитивных функций, работа с семьёй, упрощение схем терапии |
| Эгоцентрический | Фокус на неудобствах для себя, требовательность | Может быть реакцией на страх зависимости | Конфликты с медицинской командой | Установление границ, признание эмоций, совместное планирование ухода |
| Сенситивный (тревожный) | Повышенная чувствительность к сигналам тела, катастрофизация | Часто сопутствует гипохондрии | Хронический стресс, бессонница | Нормализация ощущений, техники снижения тревоги, гигиена сна |
| Астено-депрессивный | Утомляемость, сниженный фон, пессимизм | Распространён при множественной соматической патологии | Низкая приверженность лечению | Скрининг депрессии, пошаговые цели, поддержка активности |
| Комплаентный/адаптивный | Реалистичная оценка, сотрудничество | Возможен при хорошем терапевтическом альянсе | Минимальные | Подкрепление успехов, понятные инструкции, письменные памятки |