ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ВЫСЫХАНИЯ РОГОВИЦЫ ПАЦИЕНТУ В КОМЕ НУЖНО
1) проводить инфузионную терапию по назначению врача
2) накладывать бинокулярную повязку
3) периодически закапывать в глаза изотонический раствор натрия хлорида (+)
4) смазать веки солкосерилом
У пациента в коме рефлекторное моргание ослаблено, глазная щель может оставаться приоткрытой, слёзопродукция снижена — всё это ведёт к экспозиционной кератопатии. Регулярное закапывание стерильного 0,9% раствора натрия хлорида поддерживает гидратацию роговицы и временно заменяет слёзную плёнку, снижая риск эрозий и язв. Это быстро, безопасно и доступно у постели больного, особенно когда нет готовых слёзозаменителей.
Инфузионная терапия не влияет на влажность поверхности роговицы; бинокулярная повязка не увлажняет и затрудняет осмотр глаз; смазывание век кожными мазями (например, солкосерилом) не решает проблему высыхания роговицы и может загрязнить конъюнктиву. При возможности предпочтительны офтальмологические слёзозаменители без консервантов/гелевые формы, контроль полного смыкания век и аккуратное тейпирование при лагофальме.
| Мера ухода | Цель | Что использовать | Частота | Ключевые замечания |
|---|---|---|---|---|
| Увлажнение роговицы (базово) | Предотвратить высыхание | Стерильный 0,9% NaCl (капли) | Каждые 2–4 часа | Техника: не касаться пипеткой ресниц/глаза; соблюдать стерильность |
| Слёзозаменители | Более длительная защита | Искусственная слеза без консервантов, гели (гипромеллоза/карбомер) | Капли 4–6 р/сут; гели 2–3 р/сут | Предпочитать одноразовые флаконы; гели — на ночь |
| Оценка смыкания век | Выявить лагофальм | Осмотр у постели, фотодокументация при необходимости | Каждую смену | Если глазная щель открыта — усилить увлажнение/закрытие век |
| Мягкое закрытие век | Снизить экспозицию | Тейпирование век гипоаллергенным пластырем | По показаниям, с ежедневной оценкой | Клеить по коже, не давить на глаз; не применять при подозрении на инфекцию |
| Увлажняющая камера | Создать влажную среду | Плёнка/щиток над глазом (без контакта с роговицей) | По показаниям | Позволяет осматривать глаз; не заменяет капли |
| Гигиена век | Профилактика блефарита/секрета | Стерильные салфетки/физраствор | 1–2 р/сут | Движения от наружного к внутреннему углу, без давления |
| Осмотр на осложнения | Раннее выявление кератита/эрозий | Ежедневный осмотр, при покраснении/гное — офтальмолог | Ежедневно | Признаки опасности: боль (если реакция есть), светобоязнь, помутнение, выделения |
| Чего избегать | Снизить риск вреда | Кожные мази на веки, слепые повязки | — | Не решают вопрос увлажнения роговицы, мешают мониторингу, риск контаминации |
Итог: самый прямой и верный шаг — регулярно закапывать стерильный изотонический раствор натрия хлорида для поддержания влажности роговицы у пациента в коме.