ДНЕВНИК В «МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЕ СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО» (ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ) Ф N 003/У-80 ЗАПОЛНЯЕТ
1) старшая медицинская сестра
2) заведующий отделением
3) постовая медицинская сестра
4) лечащий врач (+)
Дневник в медицинской карте стационарного больного является важным документом для ведения истории болезни и включает в себя записи о состоянии пациента, проведенных процедурах, назначениях и других медицинских действиях. Этот дневник заполняет лечащий врач, так как именно он отвечает за лечение пациента, принимает решения о назначениях и отслеживает динамику состояния больного. Роль врача в ведении документации заключается не только в постановке диагноза, но и в обеспечении полноты и точности информации, которая используется для контроля и коррекции лечебного процесса.
Ниже приведена таблица, иллюстрирующая типы медицинских записей и их авторов:
| Тип записи | Ответственный за запись |
|---|---|
| Дневник в медицинской карте | Лечащий врач |
| Операционные записи | Хирург или анестезиолог |
| Записи о физиотерапевтических процедурах | Медицинская сестра |
| Записи о диагностических исследованиях | Лечащий врач или врач-специалист |