ДВИГАТЕЛЬНЫЙ ДЕФЕКТ, КОТОРЫЙ ПОЯВЛЯЕТСЯ ПОСЛЕ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ИНСУЛЬТА), НАЗЫВАЕТСЯ
1) вялый паралич нижних конечностей
2) спастический гемипарез (+)
3) снижение мышечного тонуса
4) наличие тремора
Верный ответ — спастический гемипарез. После ишемического или геморрагического инсульта поражается кортикоспинальный (пирамидный) путь в полушарии, противоположном слабой стороне. Это даёт сочетание слабости в руке и ноге на одной стороне, повышенного мышечного тонуса по спастическому типу, усиления сухожильных рефлексов, клонусов и появления патологических знаков (например, Бабинского). Часто более выражена слабость в дистальных отделах руки, страдают тонкие движения пальцев, походка становится циркумдукционной .
Важно отличать это от вялого паралича и изолированной гипотонии, характерных для периферических поражений (корешок, сплетение, периферический нерв) или острейшей фазы спинального/церебрального шока . Тремор сам по себе — расстройство координации и ритмичности, а не типичный первичный двигательный дефицит после инсульта. Для ведения пациента ключевы ранняя мобилизация, профилактика контрактур, растяжка спастичных мышц, позиционирование, ЛФК и, при показаниях, ботулинотерапия или антиспастические препараты.
| Состояние | Ключевой механизм | Типичные признаки | Локализация поражения | Подходы к реабилитации |
|---|---|---|---|---|
| Спастический гемипарез (верно) | Поражение кортикоспинального тракта в полушарии мозга | Слабость на одной стороне, ↑ тонус (спастика), гиперрефлексия, Бабинский | Кора/подкорковые структуры, внутренняя капсула, ствол | ЛФК, растяжка, ортезы, ботулинотерапия, антиспастики |
| Вялый паралич нижних конечностей | Поражение периферического мотонейрона/корешков/сплетений | Снижение тонуса и рефлексов, атрофия, фасцикуляции | Периферическая НС (не типично для инсульта) | Нейропротекция, электростимуляция, укрепление, ортезирование |
| Снижение мышечного тонуса (гипотония) | Церебеллярные/периферические механизмы, острейшая фаза инсульта | Мягкие конечности, проваливающиеся суставы, ↓ устойчивость | Мозжечок, периферия; при инсульте — часто транзиторно | Постепенная активация, стабилизация, проприоцептивные техники |
| Тремор | Нарушения таламо-мозжечковых/базальных петель | Ритмичные колебания, усиливаются при действии/позе | Мозжечок, таламус, базальные ядра | Тренировка координации, отягощения, по показаниям — медикаменты |
| Признаки пирамидной недостаточности | Разрыв центрального контроля на сегментарные рефлексы | Клонусы, синкинезии, патологические рефлексы | Верхний мотонейрон (ЦНС) | Интегративная ЛФК, тренировка селективных движений |