ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТРОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ
1) поллиноз
2) пищевая аллергия
3) стрептококковая инфекция (+)
4) врожденный порок сердца
Ключевым фактором риска развития острой ревматической лихорадки является перенесённая инфекция верхних дыхательных путей, вызванная β-гемолитическим стрептококком группы A (чаще — тонзиллофарингит). Иммунный ответ на стрептококковые антигены запускает перекрёстную аутоиммунную реакцию (молекулярная мимикрия) с поражением сердца, суставов, кожи и нервной системы. Поллиноз, пищевая аллергия и врождённый порок сердца не повышают риск ОРЛ: первые два относятся к аллергическим состояниям, а врождённый порок — к структурной патологии, не связанной с постстрептококковым аутоиммунным механизмом.
Практически важно своевременно распознавать и лечить стрептококковый фарингит (пенициллины при подтверждении или высокой вероятности), а после установления диагноза ОРЛ — проводить вторичную профилактику бензатин-бензилпенициллином для предупреждения рецидивов. Настороженность особенно оправдана у детей 5–15 лет, при скученности проживания и отсутствии своевременного доступа к лечению.
| Фактор/ситуация | Относится к риску ОРЛ? | Пояснение | Рекомендованная тактика |
|---|---|---|---|
| Стрептококковая ангина/фарингит (БГСА) | Да — ключевой | Пусковой механизм аутоиммунного ответа | Подтверждение тестами (РАДТ/посев), лечение пенициллинами |
| Отсутствие/задержка антибиотикотерапии при БГСА | Да | Повышает риск последствий постинфекционно | Начать терапию при подтверждении или высокой клинической вероятности |
| Повторные эпизоды БГСА-фарингита | Да | Увеличивают шанс иммунной сенсибилизации | Оценка носительства, санация очагов инфекции |
| Возраст 5–15 лет | Да (эпидемиологически) | Пик заболеваемости ОРЛ в школьном возрасте | Низкий порог тестирования при фарингите |
| Скученность, низкий доступ к медпомощи | Да (эпидемиологически) | Лёгкая передача БГСА, позднее лечение | Скрининг, просвещение, облегчение доступа к терапии |
| Поллиноз | Нет | Аллергическое заболевание, не связано с ОРЛ | Лечить по аллергологическим протоколам |
| Пищевая аллергия | Нет | Не имеет отношения к постстрептококковой реакции | Элиминационная диета, контроль аллергии |
| Врожденный порок сердца | Нет | Структурный дефект; ОРЛ вызывает приобретённые пороки | Кардиологическое ведение по профилю порока |
| Перенесённый ОРЛ в прошлом | Да (рецидивы) | Высокий риск при новых БГСА-инфекциях | Вторичная профилактика бензатин-пенициллином по графику |
Вывод: единственно верный ответ из вариантов — стрептококковая инфекция.