ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННОГО ПОЯВЛЯЕТСЯ НА _____ ДЕНЬ ЖИЗНИ
1) 8
2) 1
3) 3 (+)
4) 10
Правильный ответ: 3-й день жизни (вариант 3). Это типичное время появления физиологической желтухи у доношенного младенца: после первых 24 часов уровень неконъюгированного билирубина растёт из-за распада фетальных эритроцитов, незрелости печёночной УДФ-глюкуронилтрансферазы и усиленной энтерогепатической циркуляции. Окрашивание кожи обычно начинается с лица и распространяется сверху вниз (цефалокаудально), пик у доношенных — на 3–5-е сутки, затем идёт спад, и к 7–10-му дню желтуха заметно регрессирует (у недоношенных — позже).
Насторожить должны дебют в первые 24 часа, нарастание с головы до пят , вялость, плохое сосание, тёмная моча/бесцветный стул или сохранение выраженной желтухи дольше 2 недель у доношенного. В таких случаях требуется осмотр, измерение билирубина (сыворотка/транскутанно) и, при необходимости, лечение (чаще фототерапия). Частое эффективное кормление — важная часть профилактики чрезмерного подъёма билирубина.
| Аспект | Физиологическая (доношенный) | Физиологическая (недоношенный) | Признаки патологии | Что делать родителям |
|---|---|---|---|---|
| Начало | На 2–3-и сутки | На 3–4-е сутки | В первые 24 часа жизни | Отметить время появления, сообщить педиатру на обходе |
| Пик выраженности | 3–5-е сутки | 5–7-е сутки | Стремительное усиление в течение суток | Следить за распространением с лица на туловище/конечности |
| Регресс | К 7–10-му дню | К 10–14-му дню | Сохранение > 2 недель (донош.), > 3 недель (недонош.) | Назначенный контроль у педиатра/неонатолога |
| Тип билирубина | Неконъюгированный | Неконъюгированный | Преимущественно конъюгированный или смешанный | При тёмной моче/светлом стуле — срочно к врачу |
| Ориентировочные уровни | Чаще ≤ ~12 мг/дл (≈205 мкмоль/л) | Может быть выше при той же норме | Высокие уровни вне возрастных порогов по номограммам | Измерение билирубина при сомнениях (транскутанно/сыворотка) |
| Распределение по телу | С лица вниз, до пупка/бедер | Аналогично, может быть шире | Желтушность ладоней/стоп, бронзовый оттенок | Оценивайте при дневном свете, нажатием на кожу |
| Факторы риска усиления | Недостаточное питание, синяки/кефалогематома | Незрелость, задержка начала кормления | Гемолиз (ABO/Rh), дефицит G6PD, инфекции | Частые эффективные кормления (8–12 раз/сут), контроль веса/мочи/кала |
| Красные флаги | Отсутствуют | Отсутствуют | Вялость, плохое сосание, высокий крик, рвота, судороги | При наличии любого — немедленно в стационар |
| Обследование при подозрении | По показаниям | По показаниям | Билирубин фракции, группа/резус, Coombs, ОАК, ТТГ/Т4, печёночные пробы | Следовать назначениям врача, приходить на контроль |
| Лечение | Обычно не требуется | Чаще требуется наблюдение | Фототерапия/обменное переливание по строгим показаниям | Не заниматься самолечением, не греть лампами дома |