ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ОСОБЕННОСТЬЮ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА НЕДОНОШЕННОГО НОВОРОЖДЕННОГО ЯВЛЯЕТСЯ ПЛОХОЕ ПЕРЕВАРИВАНИЕ
1) жира (+)
2) белка
3) лактозы
4) глюкозы
У недоношенных малышей хуже всего усваиваются именно липиды: незрелая секреция желчных кислот и панкреатической липазы, маленький пул мицеллообразующих солей желчи и низкая активность milk lipase приводят к неполному эмульгированию и гидролизу жиров. В результате часть триглицеридов и длинноцепочечных жирных кислот проходит транзитом, что проявляется стеатореей и риском недостаточного набора массы. Белковая и углеводная (лактоза, глюкоза) переработка относительно сохраннее за счёт активности желудочной/язычной липазы и протеаз, хотя тоже незрелы.
Практически это компенсируют смесями для недоношенных с повышенной долей среднецепочечных триглицеридов (МСТ), добавлением DHA/ARA, оптимизацией кальция/фосфора и фортификаторами грудного молока. Такие меры улучшают всасывание липидов, уменьшают стеаторею и поддерживают темпы роста и минерализацию костей.
| Нутриент | Почему страдает | Ключевые ферменты/факторы | Клиника дефицита усвоения | Нутритивная коррекция | Примечания |
|---|---|---|---|---|---|
| Жиры (верный ответ) | Малый пул желчных кислот, низкая активность панкреатической липазы | Жёлчные кислоты, панкреатическая/желудочная/язычная липазы | Стеаторея, метеоризм, медленный набор массы | МСТ, обогащение грудного молока, специализированные смеси для недоношенных | МСТ всасываются без мицелл и лучше переносятся |
| Белки | Незрелая секреция кислоты и протеаз, но частично компенсируется | Пепсин, трипсин, химотрипсин | Редко выраженная мальдигестия, иногда вздутие/рвота | Сывороточные белки, частичный гидролизат, постепенное наращивание объёма | Потребность высокая из-за роста и анаболизма |
| Лактоза | Активность лактазы снижена, но обычно достаточна при постепенном введении | Лактаза (щёточная каёмка) | Газообразование, жидкий стул при перегрузе | Медленное титрование объёма, возможны низколактозные формулы при симптомах | Лактоза поддерживает рост бифидофлоры |
| Глюкоза | Всасывание сохранно; риск не в мальабсорбции, а в гипо-/гипергликемии | SGLT1/GLUT2, регуляция инсулина/глюкагона | Колебания гликемии, апноэ/вялость при гипогликемии | Контроль инфузий, частое дробное кормление | Мониторинг глюкозы обязателен у очень недоношенных |
| Минералы (Ca/P) | Недостаточное всасывание при жирной стеаторее | Витамин D, жирнокислотные мицеллы | Риск остеопении недоношенных | Фортификаторы, адекватный Ca/P, витамин D | Связь с потерями жира в стуле |
| Практика кормления | Незрелая моторика ЖКТ, риск рефлюкса | Нейрогуморальная регуляция перистальтики | Срыгивания, задержка опорожнения желудка | Малые объёмы, чаще; позиционирование; медленный темп | Переход на полные объёмы по переносимости |