ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ФОРМОЙ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НОВОРОЖДЕННЫХ ЯВЛЯЕТСЯ
1) омфалит
2) везикулопустулез
3) парапроктит
4) сепсис (+)
Генерализованной формой у новорождённых является именно сепсис: это системная инфекция с бактериемией и множественным поражением органов вследствие гематогенной диссеминации. В отличие от локальных гнойно-воспалительных очагов (омфалит, везикулопустулёз, парапроктит), при сепсисе вовлекается весь организм, что сопровождается системным воспалительным ответом и высоким риском полиорганной недостаточности.
Клинически у грудничка настораживают лихорадка или гипотермия, вялость, отказ от кормления, дыхательные нарушения, мраморность/серость кожи, тахикардия или брадикардия, падение перфузии. Диагностика включает гемокультуры, общий анализ крови, С-реактивный белок/прокальцитонин, при необходимости посевы из очагов. Лечение — немедленная эмпирическая антибактериальная терапия с последующей деэскалацией по чувствительности, интенсивная поддержка функций органов и санация возможного первичного очага. Правильный вариант: 4) сепсис (+).
| Состояние | Тип поражения | Источник/очаг | Ключевые признаки | Лаборатория | Тактика |
|---|---|---|---|---|---|
| Омфалит | Локализованное | Пупочная ранка | Гиперемия, отёк, гнойное отделяемое, неприятный запах | Лейкоцитоз/норм, CRP может быть умеренно↑ | Местная санация, при распространении — антибиотики |
| Везикулопустулёз | Локализованное | Кожа (волосяные фолликулы, потовые железы) | Пузырьки/пустулы без выраженной системной реакции | Обычно без значимых отклонений | Антисептики, при множественных очагах — антибиотики |
| Парапроктит | Локализованное | Параректальная клетчатка | Боль, инфильтрат/флюктуация, покраснение перианально | Лейкоцитоз, нейтрофилёз возможны | Хирургическое вскрытие/дренирование + антибиотики |
| Сепсис (ранний) | Генерализованное | Вертикальная передача (интранатально/неонатально) | Респираторный дистресс, летаргия, нестабильная температура, гипоперфузия | Положительные гемокультуры, CRP/Прокальцитонин↑, тромбоцитопения | Немедленная эмпирическая АБ-терапия, интенсивная поддержка |
| Сепсис (поздний) | Генерализованное | Госпитальные/бытовые источники, инвазивные процедуры | Лихорадка/гипотермия, отказ от кормления, ОДН, возможен шок | Бактериемия, ↑восп. маркеры, метаболический ацидоз | АБ по локальной резистентности, контроль очага, поддержка органов |
| Риск-факторы сепсиса | — | Недоношенность, ИВЛ/катетеры, длительный безводный период, хориоамнионит | Неспецифические, быстро прогрессирующие | — | Профилактика, строгая асептика, ранний скрининг |
Итог: генерализованная форма — это сепсис; локальные формы остаются очаговыми и не равны системной инфекции.