ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ КЛИЗМА
1) расслабляет кишечную мускулатуру
2) обволакивает и размягчает каловые массы
3) вызывает транссудацию жидкости (+)
4) усиливает желудочную секрецию
Гипертоническая клизма действует за счёт осмотического градиента: концентрированный раствор (например, 10% NaCl или 20–30% MgSO₄) тянет воду из слизистой и межклеточного пространства в просвет кишки, вызывая транссудацию жидкости. Это быстро увеличивает объём содержимого, растягивает стенки толстой кишки и рефлекторно усиливает перистальтику, что способствует дефекации. Метод не расслабляет кишечную мускулатуру и не обволакивает кал (это характерно для масляных клизм), и, разумеется, не влияет на желудочную секрецию.
Обычно применяют малые объёмы (≈50–200 мл) при атонических запорах или когда нежелателен большой приток жидкости в кишку. Противопоказания: выраженное обезвоживание и электролитные расстройства, острые воспалительные заболевания аноректальной зоны, кровотечение, тяжёлая сердечная/почечная недостаточность. Возможны жжение, спазм, усугубление дисэлектролитемии — поэтому использовать следует по показаниям и аккуратно.
| Вид клизмы | Раствор / концентрация | Типичный объём | Основной механизм | Начало действия | Ключевые показания | Основные противопоказания | Особенности и примечания |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Гипертоническая | 10% NaCl или 20–30% MgSO₄ | 50–200 мл | Осмотическая: вызывает транссудацию жидкости в просвет кишки | 10–30 мин | Атонические запоры, ограничение общего объёма жидкости | Обезвоживание, нарушения электролитов, проктит/кровотечение, ХСН, ХПН | Риск жжения, боли; следить за Na⁺/Mg²⁺, осторожно при пожилом возрасте |
| Очистительная (изотоническая) | Тёплая вода (близко к 0,9% NaCl) | 1–2 л | Механическое растяжение → перистальтика | 10–20 мин | Подготовка к исследованиям/операциям, интоксикации | Острая абдоминальная патология, кровотечение, перитонит | Требует контроля за техникой и температурой воды |
| Масляная | Вазелиновое/подсолнечное масло | 50–200 мл | Смазывание и размягчение каловых масс | 4–12 ч | Спастические запоры, трещины анального канала | Диарея, выраженное воспаление прямой кишки | Мягкое действие; удобно на ночь |
| Микроклизма (лекарственная) | Препаратные растворы (слабительные, противовоспалительные) | 5–50 мл | Локальное фармакологическое действие | Минуты–часы (по препарату) | Проктит/дистальный колит, анальгезия, слабительный эффект | Аллергия, эрозии, кровотечение | Меньше раздражения, точечная доставка лекарства |
| Сифонная | Тёплая вода (многократно, порциями) | Суммарно 5–20 л | Промывание толстой кишки | Во время процедуры | Тяжёлые запоры, неэффективность обычных клизм (по строгим показаниям) | Воспалительные заболевания, кровотечение, перфорация, декомпенсации | Только в стационаре; риск водно-электролитных сдвигов |
| Гипотоническая (вода) | Вода без солей | 0,5–1 л | Часть воды всасывается; слабое механическое действие | 10–30 мин | Редко используется | Дети, пожилые, судорожные расстройства, ХСН/ХПН (риск гипонатриемии) | Нежелательна из-за возможной водной интоксикации |