ХОЛОДОВОЙ СТРЕСС У ДОНОШЕННОГО НОВОРОЖДЕННОГО НАЧИНАЕТСЯ ПРИ ТЕМПЕРАТУРЕ ТЕЛА МЕНЕЕ ______ ГРАДУСОВ ЦЕЛЬСИЯ
1) 36,9
2) 36,7
3) 36,5 (+)
4) 36,8
Критической нижней границей термокомфорта для доношенного младенца считается 36,5 °C: при падении ниже этого порога начинается холодовой стресс — включается химическая термогенезия в бурой жировой ткани, растёт потребление кислорода и глюкозы, что повышает риск гипогликемии, метаболического ацидоза, гипоксемии и апноэ. Клинически заметны похолодание конечностей, мраморность, тремор/беспокойство или, напротив, вялость.
Поэтому ориентир прост: менее 36,5 °C (вариант 3) — это уже холодовой стресс, требующий немедленных мер тёплой цепочки : быстро обсушить, контакт кожа-к-коже , надеть шапочку/носки/сухие тёплые пелёнки, обеспечить тёплое помещение (≈26–28 °C), раннее грудное вскармливание, исключить сквозняки и мониторировать температуру каждые 15–30 мин до стабилизации.
| Состояние | Температура тела (°C) | Ключевые признаки | Неотложная тактика |
|---|---|---|---|
| Норма (термонейтральность) | 36,5–37,5 | Розовая кожа, нормальный тонус и сосание | Поддерживать контакт кожа-к-коже , тёплая комната, обычный мониторинг |
| Холодовой стресс (лёгкая гипотермия) | 36,0–36,4 | Периферическое охлаждение, мраморность, беспокойство/дрожь | Сразу согревать: обсушить, skin-to-skin, шапочка, тёплые сухие пелёнки; контроль T каждые 15–30 мин |
| Умеренная гипотермия | 32,0–35,9 | Летаргия, тахипноэ, возможна гипогликемия | Тёплая среда/инкубатор 36–37 °C, активное согревание (медленно), контроль глюкозы/SpO₂, оценка кислотно-щелочного состояния |
| Тяжёлая гипотермия | <32,0 | Брадикардия, угнетение дыхания/апноэ | Медленное согревание под мониторингом, дыхательная поддержка по показаниям, срочная госпитализация |
| Гипертермия | >37,5 | Сухая горячая кожа, раздражительность/вялость | Охладить окружение, снять лишнюю одежду, искать перегрев/инфекцию |
| Факторы риска охлаждения | — | Холодное помещение, влажная кожа, сквозняк, задержка обсушивания, отсутствие skin-to-skin | Родзал 26–28 °C, отсутствие сквозняков, немедленное обсушивание и укрытие |
| Профилактика (тёплая цепочка ) | — | Последовательность мер с рождения до выписки | Тёплое помещение → обсушить → skin-to-skin → шапка/носки → раннее ГВ → отсроченное купание (≈24 ч) → совместное пребывание → тёплая транспортировка → обучение матери → регулярный контроль T |