ИКТЕРИЧНОСТЬЮ НАЗЫВАЕТСЯ
1) желтушность (+)
2) синюшность
3) бледность
4) покраснение
Иктеричность — это желтоватая окраска кожи, слизистых и особенно склер, возникающая при повышении уровня билирубина в крови и его отложении в тканях. Чаще всего сначала желтеют склеры, затем кожа; оттенок варьирует от лимонного до шафранового. От каротинемии (избыток каротина из моркови/тыквы) отличают по белым склерам при каротинемии.
Причины условно делят на три группы: усиленный распад эритроцитов (гемолиз), поражение печени (гепатиты, цирроз), нарушение оттока желчи (камни, опухоли). Тревожные признаки: темная пивная моча, светлый или обесцвеченный стул, зуд кожи, боль в правом подреберье, лихорадка, похудение — при их наличии нужно очно обратиться к врачу и сдать общий/биохимический анализ крови с билирубином и печёночными ферментами.
| Тип желтухи | Основной механизм | Типичные причины | Лабораторные признаки | Клинические особенности | Цвет мочи | Цвет стула |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Надпечёночная (гемолитическая) | Избыточный распад эритроцитов → избыток непрямого билирубина | Гемолиз, резус/ABO-конфликт, гемоглобинопатии | ↑ непрямого билирубина, норм/умеренно ↑ ЛДГ, отрицат. билирубин в моче | Бледная кожа с лимонным оттенком, спленомегалия | Обычно обычная | Обычный/тёмный |
| Печёночная (паренхиматозная) | Нарушение захвата/конъюгации/выведения билирубина гепатоцитами | Вирусные/токсические гепатиты, цирроз, лекарственные поражения | ↑ прямого и непрямого билирубина, ↑ АЛТ/АСТ, умеренно ↑ ЩФ/ГГТ | Окрашивание склер и кожи, возможен зуд, слабость | Тёмная | Светлее обычного/нормальная |
| Подпечёночная (обтурационная) | Механическое препятствие оттоку желчи | Камни в жёлчных путях, опухоли, стриктуры | Резко ↑ прямого билирубина, ↑ ЩФ/ГГТ > АЛТ/АСТ | Интенсивный зуд, шафрановая кожа, боль, иногда лихорадка | Очень тёмная (пивная ) | Светлый/ахоличный |
| Дифференциация с каротинемией | Отложение каротиноидов, не билирубина | Избыточное употребление моркови/тыквы, БАДы | Билирубин нормальный | Жёлтая кожа, но белые склеры | Обычная | Обычный |
| Что проверить первично | Осмотр и базовые анализы | Склеры, цвет кожи/мочи/стула | Общий билирубин (прямой/непрямой), АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ | Оценка зуда, боли, температуры, массы тела | Собрать анамнез лекарств/алкоголя | УЗИ печени и жёлчных путей при подозрении на холестаз |