ИНФЕКЦИЕЙ, ПЕРЕДАВАЕМОЙ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ С ПОРАЖЕНИЕМ КОЖИ, ЯВЛЯЕТСЯ
1) уреаплазмоз
2) гонорея
3) вторичный сифилис (+)
4) хламидиоз
Вторичный сифилис действительно сопровождается характерными кожными проявлениями: симметричная розеолёзно-папулёзная сыпь на туловище, ладонях и подошвах, слизистые бляшки , алопеция мольный мех . Это обусловлено гематогенной диссеминацией Treponema pallidum после первичного периода. Пациенты часто отмечают умеренную лихорадку, недомогание, лимфаденопатию; сыпь обычно неболезненная и не зудит, что помогает отличить её от аллергии и дерматомикозов.
Прочие варианты из списка не типичны для выраженных кожных проявлений: при гонорее и хламидиозе поражение кожи встречается редко (например, при диссеминированной гонококковой инфекции — пустулёзно-петехиальная сыпь и теносиновит), а уреаплазмоз чаще протекает уретритом/цервицитом без дерматологических симптомов. Поэтому ответ с кожным поражением — вторичный сифилис.
| Инфекция | Возбудитель | Типичные кожные проявления | Другие ключевые симптомы | Диагностика | Базовая терапия (первой линии) | Примечания |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Вторичный сифилис | Treponema pallidum | Розеолы/папулы, ладони и подошвы, слизистые бляшки, мокнущие папулы в межъягодичной области | Лимфаденопатия, субфебрилитет, алопеция мольный мех | Нетрепонемные тесты (RPR/VDRL) + подтверждающие трепонемные (TPPA/TPHA/FTA-ABS) | Бензатиновый бензилпенициллин однократно (режим зависит от стадии) | Высокая заразность; требуется обследование и лечение партнёров |
| Гонорея | Neisseria gonorrhoeae | Обычно отсутствуют; при ДГИ — пустулёзно-петехиальная сыпь на конечностях | Уретрит/цервицит, тазовая боль; при ДГИ — артралгии, теносиновит | NAAT (ПЦР) из урогенитальных/экстрагенитальных локусов, посев | Цефтриаксон; сопутствующее лечение на хламидии по показаниям | Растущая устойчивость к антибиотикам |
| Хламидиоз | Chlamydia trachomatis | Нет типичных кожных проявлений | Часто бессимптомно; цервицит/уретрит; осложнения — ВЗОМТ | NAAT (ПЦР) из соответствующих локусов | Доксициклин или альтернативы в зависимости от ситуации | Скрининг у групп риска, обследование партнёров |
| Уреаплазмоз | Ureaplasma urealyticum/parvum | Кожные проявления не характерны | Неспецифический уретрит/цервицит, часто малосимптомно | ПЦР, количественные методы по показаниям | Макролиды/тетрациклины по чувствительности и клинике | Клиническая значимость зависит от контекста и титра |
| Первичный сифилис (для сравнения) | Treponema pallidum | Твёрдый шанкр (язва) и регионарный лимфаденит | Одиночная безболезненная язва на месте инокуляции | Тёмнопольная микроскопия/NAAT из язвы + серология (может быть раннеотрицательной) | Бензатиновый бензилпенициллин однократно | Переход во вторичный период при отсутствии лечения |
| Диссеминированная гонококковая инфекция (ДГИ) | N. gonorrhoeae (гематогенная диссеминация) | Небольшие болезненные пустулы с эритематозным ореолом | Лихорадка, мигрирующие полиартралгии, теносиновит | Посев крови/очагов, NAAT; клиника + эпиданамнез | Парентеральный цефтриаксон с переходом на пероральный курс | Требует исключения эндокардита/менингита |