ИНСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЗНАКОМ
1) острого бронхита
2) бронхиальной астмы
3) острого обструктивного ларингита (крупа) (+)
4) острой пневмонии
Инспираторная одышка типична для поражения верхних дыхательных путей, когда сужение расположено на уровне гортани или начальных отделов трахеи. При остром обструктивном ларингите (крупе) просвет подголосового пространства резко уменьшается, вдох становится шумным и затруднённым (стридор), заметны втяжения уступчивых мест грудной клетки, голос осиплый, часто присутствует лающий кашель. Такой паттерн принципиально отличается от бронхиальной астмы и бронхита, где труднее именно выдох (экспираторная одышка), и от пневмонии, где чаще наблюдается смешанная одышка из-за нарушения газообмена в альвеолах.
С точки зрения патофизиологии, при вдохе давление в верхних дыхательных путях становится более отрицательным, стенки суженного сегмента дополнительно схлопываются , усиливая турбулентный поток и создавая стридор. Это объясняет, почему именно вдох страдает при ларингитах/крупе и других стенозирующих процессах гортани, тогда как при астме основная проблема — бронхиальная обструкция мелких дыхательных путей, ограничивающая выдох.
| Состояние | Тип одышки | Ключевые признаки | Механизм | Ориентиры неотложной помощи |
|---|---|---|---|---|
| Острый обструктивный ларингит (круп) (верный ответ) | Инспираторная, стридор | Лающий кашель, осиплость, втяжения, беспокойство, возможна лихорадка | Подголосовый отёк/стеноз → резкое увеличение сопротивления на вдохе | Увлажнённый воздух/кислород, системные/ингаляционные ГКС; при тяжести — адреналин ингаляционно, мониторинг |
| Бронхиальная астма | Экспираторная | Свистящие хрипы, удлинённый выдох, чувство стеснения в груди | Бронхоконстрикция, отёк и слизь в мелких бронхах → ограничение выдоха | Ингаляционные β2-агонисты, ГКС, оценка пикфлоу |
| Острый бронхит | Чаще экспираторная/легкая смешанная | Кашель (сухой/влажный), разнокалиберные хрипы, субфебрилитет | Воспаление бронхиального дерева, транзиторная гиперреактивность | Симптоматическая терапия, исключение пневмонии/астмы |
| Острая пневмония | Смешанная | Лихорадка, интоксикация, локальное притупление перкуторно, крепитация/мелкопузырчатые хрипы | Альвеолярное воспаление → снижение вентиляции и диффузии | Антибактериальная терапия, оценка тяжести (CURB-65), сатурация |
| Инородное тело гортани/трахеи | Инспираторная (или фазная), внезапное начало | Кашлевой толчок , афония/дисфония, стридор, паника | Острая механическая обструкция верхних дыхательных путей | Алгоритм устранения обструкции (приём Геймлиха у взрослых), экстренный вызов помощи |