ЭКГ-ПРИЗНАКОМ ИШЕМИИ МИОКАРДА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПРОБЫ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ ЯВЛЯЕТСЯ
1) появление экстрасистолии
2) пароксизм фибрилляции предсердий
3) появление блокады ножек пучка Гиса
4) преходящее горизонтальное смещение сегмента ST на 1 мм и более (+)
При нагрузочном тесте ишемию миокарда наиболее достоверно отражает преходящая горизонтальная (или нисходящая) депрессия сегмента ST ≥1 мм, измеренная через 60–80 мс после точки J минимум в двух смежных отведениях и исчезающая в покое/восстановлении. Это отражает несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и коронарным кровотоком. В отличие от этого, поодиночные экстрасистолы, приступ фибрилляции предсердий или появление блокады ножек могут быть поводом для остановки пробы и требуют оценки, но сами по себе не являются специфическими критериями ишемии.
| ЭКГ-признак при нагрузке | Интерпретация | Порог/критерий | Комментарии для врача |
|---|---|---|---|
| Горизонтальная/нисходящая депрессия ST | Ишемия субэндокарда | ≥ 1 мм (0,1 мВ) в ≥ 2 смежных отведениях, 60–80 мс после J | Диагностически значима; чем больше глубина/распространённость, тем выше риск |
| Восходящая депрессия ST | Менее специфична | Обычно требует > 1,5–2 мм и стойкости | Чаще отражает функциональные изменения, интерпретировать с осторожностью |
| Элевация ST | Возможен коронароспазм/трансмуральная ишемия/аневризма | ≥ 1 мм в не-Q-инфарктных отведениях | Немедленно прекратить пробу и оценить пациента |
| Инверсия зубца T | Неспецифична | — | Сама по себе не диагностирует ишемию без ST-смещения |
| Экстрасистолия (ЖЭС/НЖЭС) | Аритмия нагрузки | — | Не критерий ишемии; множественные/полиморфные — повод остановить пробу |
| Пароксизм ФП | Нарушение ритма | — | Не специфично для ишемии; требует купирования и дальнейшего обследования |
| Появление блокады ножек пучка Гиса | Проводимость изменена | — | Может маскировать ST; новая блокада — прекратить пробу и обследовать |
| Снижение АД при росте нагрузки | Гемодинамическая нестабильность | Падение систолического АД > 10 мм рт. ст. с симптомами | Критерий прекращения теста; ассоциировано с ишемией/дисфункцией ЛЖ |
| ЧСС и достигнутая нагрузка | Адекватность пробы | ≥ 85% от расчётной ЧССмакс | Недостаточная нагрузка снижает чувствительность к ишемии |
| Критерии остановки пробы | Безопасность | Боль, выраженная одышка, ≥ 2 мм депрессии ST, тяжёлые аритмии, гипотензия | Клиника важнее продолжения теста |
Ключ: специфическим электрокардиографическим маркёром ишемии на нагрузке остаётся преходящая горизонтальная/нисходящая депрессия ST ≥1 мм в смежных отведениях при адекватной достигнутой нагрузке.