ЭКСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЗНАКОМ
1) бронхиальной астмы (+)
2) отека легких
3) инородного тела трахеи
4) острой пневмонии
Верный вариант: бронхиальная астма. Экспираторная одышка возникает при обструкции мелких бронхов из-за бронхоспазма, отёка слизистой и гиперсекреции — выдох становится удлинённым и свистящим , нередко слышны диффузные сухие хрипы, включаются вспомогательные мышцы, грудная клетка фиксируется в положении вдоха. Для астмы характерна вариабельность симптомов и их обратимость на бронходилататоры.
В других перечисленных состояниях профиль одышки иной: при отёке лёгких чаще смешанная/инспираторная с влажными хрипами и ортопноэ; при инородном теле трахеи — внезапный стридор и инспираторная одышка; при острой пневмонии — одышка обычно смешанная на фоне лихорадки и локальных аускультативных изменений.
| Состояние | Тип одышки (чаще) | Ключевые признаки | Аускультация/звуки | Подсказки у постели |
|---|---|---|---|---|
| Бронхиальная астма | Экспираторная, удлинённый выдох | Приступы, вариабельность, обратимость на β2-агонисты | Диффузные свистящие хрипы, жёсткое дыхание | История аллергии/атопии, ночные симптомы, снижение ПСВ с подъёмом после ингаляции |
| ХОБЛ | Преимущественно экспираторная | Курение, хронический кашель с мокротой, прогрессирование | Рассеянные сухие хрипы, ослабленное дыхание | Признаки гиперинфляции, низкий FEV1/FVC |
| Отёк лёгких (кардиогенный) | Смешанная/инспираторная | Ортопноэ, розовая пенистая мокрота, влажный кашель | Разнокалиберные влажные хрипы, крепитация базально | Тахикардия, S3, набухшие яремные вены, периферические отёки |
| Инородное тело трахеи | Инспираторная, стридор | Внезапное начало, кашлевой толчок, эпизод с едой/игрушкой | Стридор, возможна локальная асимметрия вентиляции | Неэффективный кашель, цианоз, тревога; показана экстренная санация |
| Острая пневмония | Чаще смешанная | Лихорадка, плевральная боль, продуктивный кашель | Локальные мелкопузырчатые хрипы, крепитация, бронхиальное дыхание | Очаговая перкуторная тупость, инфильтрат на рентгене |
| Пневмоторакс | Остро возникшая, чаще инспираторная/смешанная | Внезапная односторонняя боль и одышка | Ослабленное/отсутствующее дыхание на стороне поражения | Гиперсонорный звук, смещение трахеи при напряжённом варианте |
| ТЭЛА | Тахипноэ, ощущение нехватки воздуха | Одышка несоразмерна аускультативной картине, боль в груди | Часто чистые лёгкие | Риск ДВТ, тахикардия, гипоксемия без хрипов |
| Круп/ларинготрахеит, отёк гортани | Инспираторная, стридор | Охриплость, лающий кашель | Грубый стридор над гортанью | Анамнез вирусной инфекции/аллергии; помогает увлажнение, адреналин-ингаляции |
Правило у кровати: затруднённый выдох — думайте об обструкции бронхов; затруднённый вдох/стридор — о проблемах верхних дыхательных путей; смешанная одышка — о поражении паренхимы/альвеол или сердечной причине.