ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР ПРИ КОНТАКТНОМ ДЕРМАТИТЕ ДЕЙСТВУЕТ
1) трансфузионно
2) парентерально
3) непосредственно на кожу (+)
4) ингаляционно
При контактном дерматите причинный агент действует прямо на кожу: либо как раздражитель (повреждает эпидермальный барьер и вызывает локальное воспаление), либо как аллерген, запускающий реакцию замедленного типа IV с участием Т-лимфоцитов. Поэтому очаги ограничены зонами контакта (под ремешком часов, под перчатками, в местах нанесения крема), а системных путей попадания агента не требуется — они характерны для других состояний. Клинически типичны эритема, отёк, зуд, папуло-везикулы; при хронизации — лихенификация и трещины.
Ключ к ведению — устранение контакта, краткий курс топических ГКС при обострении, эмоленты для восстановления барьера, а при подозрении на аллергический характер — аппликационные (патч)-пробы для выявления конкретного аллергена. Образцы частых причин: никель, ароматизаторы/консерванты в косметике, резиновые ускорители, эпоксидные смолы, хроматы в цементе, растения (например, борщевик), а также фотосенсибилизаторы при фотоконтактном варианте.
| Тип фактора | Примеры | Механизм | Латентность | Клинические особенности | Профилактика/диагностика |
|---|---|---|---|---|---|
| Металлы | Никель, кобальт | Аллерген-опосредованная реакция IV типа | 24–72 ч | Эритема и зуд под украшениями/заклёпками | Избегание сплавов, патч-пробы (NiSO₄) |
| Косметические добавки | Ароматы, формальдегид-доноры, MI/MCI | Аллерген | 1–3 сут | Очаги в зоне нанесения кремов/шампуней | Чтение составов, патч-пробы с расширенной панелью |
| Резина и перчатки | Тиурамы, карбаматы | Аллерген | 1–2 сут | Дерматит кистей, отпечаток манжет | Нитрил без ускорителей, патч-пробы на ускорители |
| Раздражители | Щёлочи, кислоты, растворители, детергенты | Прямое повреждение барьера | Часы | Жжение > зуда, чёткая связь с экспозицией | Перчатки, кремы-барьеры, сокращение мокрой работы |
| Строительные материалы | Цемент (шестивалентный хром) | Аллерген | 1–3 сут | Хронический дерматит кистей у строителей | Антихроматные присадки, ПИЗ, патч-пробы (Cr⁶⁺) |
| Смолы/клеи | Эпоксиды, акрилаты | Аллерген | 1–3 сут | Очаги на пальцах, предплечьях у мастеров | Герметичные перчатки, локальная вытяжка, патч-пробы |
| Растения | Борщевик, плющ | Аллерген/фитофотодерматоз | Часы–сутки | Линейные/каплевидные везикулы по следу контакта | Защитная одежда, смывание в течение 10–15 мин |
| Физические факторы | Холод, трение | Неспецифическое раздражение | Минуты–часы | Сухость, трещины, лихенификация при хронизации | Теплозащита, смягчающие средства |
| Фотоконтактные агенты | Псоралены, парфюмы, некоторые НПВС местно | Фотоаллергия/фототоксичность | Часы–сутки | Поражения на открытых УФ-зоне, чёткие границы | SPF, отмена триггера, фототест/патч-пробы с УФ |
Вывод: при данной нозологии фактор должен коснуться кожи; именно контакт и определяет локализацию и характер поражения.