К ЯДАМ ГЕМИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ОТНОСИТСЯ
1) атропин
2) алкоголь
3) угарный газ (+)
4) резерпин
Правильный вариант — угарный газ (CO). Это классический гемический яд: он с чрезвычайно высоким сродством связывается с гемом гемоглобина, образуя карбоксигемоглобин. В результате транспорт кислорода блокируется, кривая диссоциации гемоглобина сдвигается влево, ткани испытывают выраженную гипоксию при нормальном парциальном давлении O₂. Клиника: головная боль, шум в ушах, тошнота, вишнёвая окраска кожи может отсутствовать; при тяжёлом отравлении — спутанность, судороги, кома, аритмии, ишемия миокарда. Первая помощь — немедленно 100% кислород через маску с резервуаром; по показаниям — гипербарическая оксигенация (беременность, потеря сознания, выраженная неврологическая симптоматика, значительная карбоксигемоглобинемия).
Остальные варианты не относятся к гемическим ядам: атропин — антихолинергический токсикант (поражает М-холинорецепторы), алкоголь — депрессант ЦНС и метаболический токсикант, резерпин — средство, истощающее запасы моноаминов (кардиоваскулярные и неврол. эффекты), но не нарушающее перенос кислорода кровью напрямую.
| Яд | Тип гемического действия | Механизм | Ключевые симптомы | Неотложная помощь / Антидот |
|---|---|---|---|---|
| Угарный газ (CO) | Карбоксигемоглобинемия | CO прочно связывается с гемом Hb → блок транспорта O₂, сдвиг кривой влево | Головная боль, слабость, неврологические нарушения, аритмии, кома | 100% O₂, при показаниях — ГБО; мониторинг сердца и неврологического статуса |
| Нитриты/нитраты (напр., NaNO₂) | Метгемоглобинообразователи | Окисление Fe²⁺ → Fe³⁺ в Hb → метгемоглобин не переносит O₂ | Цианоз, одышка, шоколадно-коричневая кровь, гипоксия при нормальной SpO₂ | Кислород, метиленовый синий IV (если нет дефицита G6PD), поддержка дыхания |
| Анилин и его производные | Метгемоглобинообразователи | Окислительный стресс эритроцитов с ↑MetHb | Головокружение, цианоз, слабость, тахикардия | Удаление экспозиции, O₂, метиленовый синий, симптоматическая терапия |
| Нитробензол | Метгемоглобинообразователь | Ароматический нитросоединённый окислитель Hb | Тошнота, головная боль, выраженный цианоз, сонливость | Кислород, метиленовый синий; при тяжести — интенсивная терапия |
| Хлораты (NaClO₃ и др.) | Метгемоглобинообразователи + гемолиз | Сильное окисление Hb и мембран эритроцитов | Цианоз, гемоглобинурия, анемия, почечная дисфункция | Кислород, метиленовый синий, инфузии; по показаниям — гемотрансфузия |
| Сероводород (H₂S) — для сравнения | Не гемический, а тканевый (гистотоксический) | Ингибирование цитохром-оксидазы → тканевая гипоксия | Внезапная потеря сознания, судороги, дыхательная недостаточность | Вынос на свежий воздух, O₂; поддержка дыхания; специфического антидота нет |