К ЯДАМ ГЕПАТОТРОПНОГО ДЕЙСТВИЯ ОТНОСИТСЯ
1) соль свинца (+)
2) коргликон
3) анилин
4) уксусная кислота
Соли свинца относятся к гепатотропным ядам, потому что значимая часть поступившего свинца депонируется в печени, где он ингибирует ферменты (в т. ч. дегидрогеназы, транспорт АТФ-зависимых насосов), нарушает β-окисление жирных кислот и вызывает оксидативный стресс. Это ведёт к жировой дистрофии гепатоцитов, холестазу и цитолизу с повышением АЛТ/АСТ и билирубина, особенно при хроническом воздействии.
Остальные варианты не являются гепатотропными: коргликон — кардиотоник (кардиотоксичность при передозировке), анилин преимущественно вызывает метгемоглобинемию (кровь/ЦНС), уксусная кислота — прижигающий (каустический) агент с первичным поражением ЖКТ и метаболическим ацидозом. Поэтому правильный выбор — соли свинца.
| Вещество | Класс токсичности | Основной мишень | Типичные проявления | Ключевая лабораторная находка | Первая помощь/лечение |
|---|---|---|---|---|---|
| Соли свинца | Гепатотропный металл-токсикант | Печень (также кровь, почки, НС) | Слабость, анорексия, боль в правом подреберье, желтуха; при хронической экспозиции — астения, абдоминальные колики, полинейропатия | ↑АЛТ/АСТ, гипербилирубинемия; анемия с базофильной пунктуацией эритроцитов; ↑свинца в крови/моче | Элиминация экспозиции; хелаторы (ЭДТА, димеркаптопропансульфонат/ДМПС, димеркапрол), симптоматическая терапия |
| Коргликон | Лекарственный кардиогликозид | Сердце (Na⁺/K⁺-АТФаза) | Аритмии, брадикардия, тошнота, нарушения зрения (ксантомия ) | Токсические уровни гликозида; ЭКГ-изменения | Отмена, коррекция электролитов, антидотные Fab-фрагменты при тяжёлой интоксикации |
| Анилин | Гемотоксический ароматический амин | Кровь (метгемоглобин) | Цианоз при нормальной SpO₂, одышка, головная боль, спутанность | ↑Метгемоглобин | Метиленовый синий (при показаниях), кислород, устранение экспозиции |
| Уксусная кислота (конц.) | Каустический агент | ЖКТ/дыхательные пути | Боль и ожоги слизистых, кровавая рвота, перфорация, метаболический ацидоз | Ацидоз, гемолиз при тяжёлом течении | Разбавление водой (ранние минуты, если безопасно), не вызывать рвоту; поддержка дыхательных путей, ИВЛ, ИПП, хирург по показаниям |
| Четырёххлористый углерод | Классический гепатотропный растворитель | Печень (радикальное повреждение) | Тошнота, рвота, боль в правом подреберье, быстрое ↑трансаминаз | Резкое ↑АЛТ/АСТ, ↑МНО | Элиминация экспозиции, поддержка, антиоксидантная терапия по показаниям |
| Белый фосфор | Гепатонекротический яд | Печень (некроз) | Фазное течение: латентность → тяжёлый цитолиз, коагулопатия | ↑АЛТ/АСТ, ↑билирубин, коагулопатия | Деконтаминация, поддержка, интенсивная терапия, трансплантация при ФПН |
Итог: соли свинца — гепатотропный яд; остальные перечисленные вещества поражают преимущественно другие системы.