К ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПРЕПАРАТАМ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ГРУППЫ ИНГИБИТОРОВ АПФ ОТНОСИТСЯ
1) рамиприл (+)
2) валсартан
3) пропранолол
4) амлодипин
Рамиприл — представитель ингибиторов АПФ: снижает образование ангиотензина II, расширяет сосуды, уменьшает секрецию альдостерона и задержку натрия/воды, благодаря чему мягко и длительно понижает артериальное давление и защищает сердце, почки и сосуды. Эффекты класса особенно ценны при гипертензии у пациентов с сахарным диабетом, ХБП (с протеинурией), после инфаркта миокарда, при сердечной недостаточности.
Валсартан — блокатор рецепторов к ангиотензину II (БРА), пропранолол — β-адреноблокатор, амлодипин — блокатор кальциевых каналов; они не относятся к ингибиторам АПФ. Для ИАПФ типичны: сухой кашель (из-за брадикинина), возможен ангионевротический отёк, гиперкалиемия и умеримое повышение креатинина; противопоказаны при беременности и двустороннем стенозе почечных артерий. После старта/повышения дозы важно контролировать калий и креатинин через 1–2 недели.
| Класс | Препарат (пример) | Типичная стартовая доза (взросл.) | Ключевые особенности | Частые НЛР | Противопоказания / осторожность |
|---|---|---|---|---|---|
| Ингибиторы АПФ | Рамиприл | 2,5 мг 1×/сут | Органопротекция (сердце/почки), длительный эффект | Сухой кашель, гиперкалиемия, ↑креатинин | Беременность, двусторонний стеноз ПА, ангиоотёк в анамнезе |
| Ингибиторы АПФ | Эналаприл | 5 мг 1–2×/сут | Хорошо изучен, доступен | Кашель, гипотензия первой дозы | Как для класса; контроль креатинина/калия |
| Ингибиторы АПФ | Лизиноприл | 5–10 мг 1×/сут | Не требует активации в печени | Кашель, головокружение | Коррекция дозы при ХБП |
| Ингибиторы АПФ | Периндоприл | 4 мг 1×/сут | Доказанная польза при ИБС/пожилых | Кашель, гиперкалиемия | Как для класса |
| Ингибиторы АПФ | Каптоприл | 12,5–25 мг 2–3×/сут | Короткое действие; удобен для титрации | Дисгевзия, сыпь, кашель | Неудобный режим дозирования |
| Ингибиторы АПФ | Квинаприл | 10 мг 1–2×/сут | Почечная протекция | Кашель, гипотензия | Как для класса |
| Ингибиторы АПФ | Фозиноприл | 10 мг 1×/сут | Смешанный печёночно-почечный клиренс | Кашель, гиперкалиемия | Как для класса |
| Ингибиторы АПФ | Трандолаприл | 1 мг 1×/сут | Длительное действие | Кашель, головокружение | Как для класса |
| БРА (не ИАПФ) | Валсартан | 80 мг 1–2×/сут | Альтернатива при кашле на ИАПФ | Гиперкалиемия, головокружение | Беременность; осторожность при ХБП/гиперкалиемии |
| Бета-блокаторы (не ИАПФ) | Пропранолол | 40 мг 2×/сут | Польза при тахиаритмиях, треморе, мигрени | Брадикардия, усталость, холодные конечности | Астма/ХОБЛ, брадикардия, AV-блокада |
| БКК (не ИАПФ) | Амлодипин | 5 мг 1×/сут | Сильный вазодилататор, хорош при ИШС | Отеки лодыжек, головная боль | Осторожность при выраженных отёках |
Примечание: дозы указаны ориентировочно для взрослых; окончательный выбор и титрация — по клинической ситуации и под наблюдением врача.