К ЛОКАЛИЗОВАННОЙ ФОРМЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ОТНОСИТСЯ
1) менингококкемия.
2) назофарингит (+)
3) менингоэнцефалит
4) менингит
Правильный вариант — назофарингит: это локализованная форма менингококковой инфекции, при которой воспаление ограничено слизистой носоглотки и регионарными лимфоидными структурами. Клинически обычно проявляется болью/саднением в горле, заложенностью носа, умеренной лихорадкой и катаральными симптомами; нередко самокупируется, но может служить источником передачи и, у небольшой части пациентов, предшествовать инвазивной форме.
Варианты менингококкемия, менингит и менингоэнцефалит относятся к генерализованным (инвазивным) формам, требующим экстренной госпитализации и парентеральной антибактериальной терапии. К красным флагам генерализации относятся высокая лихорадка с выраженной интоксикацией, геморрагическая петехиально-пурпурная сыпь, признаки менингеального раздражения, нарушение сознания, судороги и гемодинамическая нестабильность. При подозрении на инвазивную форму — неотложная помощь, посевы/ПЦР крови и ликвора, раннее введение цефтриаксона/цефотаксима (или бензилпенициллина по локальным протоколам), поддерживающая интенсивная терапия. Контактным показана химиопрофилактика (рифампицин/ципрофлоксацин/цефтриаксон по эпидпоказаниям) и вакцинация (ACWY и/или B) согласно календарю.
| Форма | Тип | Ключевые проявления | Приоритетные исследования | Первая тактика | Антибактериальная терапия | Профилактика контактов |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Назофарингит (верный ответ) | Локализованная | Боль/саднение в горле, ринит, субфебрилитет или умеренная лихорадка, без токсикоза | Осмотр; при необходимости мазок из носоглотки (ПЦР/посев) | Симптоматическая терапия, наблюдение; оценка факторов риска генерализации | Системные АБ обычно не требуются; санация носоглотки по эпидпоказаниям | Химиопрофилактика контактным по показаниям; вакцинация ACWY/В |
| Менингококкемия | Генерализованная | Острое начало, высокая лихорадка, петехиально-пурпурная сыпь, гипотензия/шок | Кровь на посев/ПЦР, базовые лабораторные панели, газовый состав, коагулограмма | Экстренная госпитализация, инфузии, вазопрессоры по показаниям | Немедленно цефтриаксон/цефотаксим или бензилпенициллин (локальные протоколы) | Химиопрофилактика тесным контактам; эпидмероприятия |
| Менингит | Генерализованная | Головная боль, рвота, фотофобия, ригидность затылка, лихорадка | Люмбальная пункция (цитоз нейтрофильный, ↑белок, ↓глюкоза), ПЦР/посев ликвора | Срочная госпитализация; ранний старт АБ, контроль ВЧД | Цефтриаксон/цефотаксим ± дексаметазон по показаниям | Химиопрофилактика контактам; наблюдение очага |
| Менингоэнцефалит | Генерализованная | Менингеальные симптомы + очаговый невр дефицит, судороги, нарушение сознания | ЛП (как выше) + нейровизуализация/ЭЭГ по показаниям | ИТАР, контроль судорог, мониторинг дыхания/гемодинамики | Как при менингите (парентеральные цефалоспорины) | Как выше |
| Бессимптомное носительство | Локализованная (колонизация) | Жалоб нет; эпидзначимо для передачи | Скрининг ПЦР/посев по эпидпоказаниям | Организационные меры в очаге | Санация/химиопрофилактика по протоколам | Вакцинация в группах риска/по календарю |
| Красные флаги генерализации | — | Петехии/пурпура, нарастающая лихорадка, ригидность затылка, спутанность/сонливость, судороги, гипотензия | Осмотр немедленно; базовые анализы, посевы, ПЦР; при показаниях — ЛП | Срочный вызов неотложной помощи/госпитализация | Раннее парентеральное введение АБ до подтверждения | Оповещение и профилактика контактам |