К МЕНИНГИАЛЬНЫМ ОТНОСИТСЯ СИМПТОМ
1) Мерфи
2) Василенко
3) Лассега
4) Брудзинского (+)
Правильным считается симптом Брудзинского — классический признак менингеального раздражения. При верхнем варианте при пассивном сгибании головы пациента происходит непроизвольное сгибание в коленных и тазобедренных суставах; лобковый вариант вызывают давлением на лонное сочленение, а нижний — сгибанием одной ноги с рефлекторным сгибанием другой. Эти феномены связаны с повышенной возбудимостью спинальных рефлексов на фоне воспаления мозговых оболочек.
Остальные перечисленные признаки не являются менингеальными: симптом Мерфи характерен для острого холецистита (боль и остановка вдоха при глубоких пальпациях в правом подреберье), симптом Ласега указывает на корешково-невритическую симптоматику (боль по ходу седалищного нерва при подъёме выпрямленной ноги), а симптом Василенко относится к абдоминальной хирургии и используется при остром животе , но не для диагностики менингита. При подозрении на менингит ориентируются на сочетание менингеальных знаков (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского) и общих проявлений (лихорадка, головная боль, фотофобия) с последующим подтверждением лабораторно.
| Симптом | Относится к менингеальным? | Как проверяют | Положительный результат | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Брудзинского, верхний | Да | Пассивно сгибают голову к груди лёжа | Рефлекторное сгибание ног в коленях/тазобедренных суставах | Раздражение мозговых оболочек (менингит, субарахноидальное кровоизлияние) |
| Брудзинского, лобковый | Да | Надавливают на лонное сочленение | Сгибание и приведение нижних конечностей | Менингеальное раздражение |
| Брудзинского, нижний | Да | Сгибают одну ногу в тазобедренном/коленном суставе | Рефлекторное сгибание другой ноги | Менингеальное раздражение |
| Кернига | Да | При 90° сгибании бедра пытаются разогнуть колено | Невозможность полного разгибания, боль/сопротивление | Менингеальное раздражение |
| Ригидность затылочных мышц | Да | Пассивное сгибание головы к груди | Сопротивление, невозможность коснуться подбородком груди | Менингеальное раздражение |
| Мерфи | Нет | Глубокая пальпация правого подреберья на вдохе | Резкая боль и остановка вдоха | Острый холецистит |
| Ласега (проба с поднятой ногой) | Нет | Подъём выпрямленной ноги лёжа на спине | Боль по ходу седалищного нерва | Корешковый синдром (радикулопатия L5–S1) |
| Василенко | Нет | Абдоминальные пробы (варианты методик при остром животе ) | Локальная болезненность/напряжение | Патология брюшной полости (напр., аппендицит/перитонит), не менингит |
Итог: менингеальным является симптом Брудзинского; перечисленные Мерфи, Ласега и Василенко служат для иной патологии и не подтверждают менингит.