К ОБСТРУКТИВНЫМ РАССТРОЙСТВАМ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ ВЕДЁТ
1) снижение сурфактанта
2) нарушение реологии мокроты (+)
3) бронхопневмония
4) интерстициальный отек легких
Обструктивное нарушение возникает, когда просвет дыхательных путей механически или функционально сужается: вязкая, плохо дренируемая мокрота закупоривает бронхи, усиливая турбулентность потока и повышая сопротивление выдоху. Это типично для астмы, ХОБЛ, муковисцидоза — и именно нарушение реологии мокроты напрямую ведёт к обструкции (отсюда частые свисты, удлинённый выдох и снижение ОФВ1/ФЖЕЛ).
Прочие перечисленные состояния не являются первичной причиной обструкции: дефицит сурфактанта и интерстициальный отёк формируют в основном рестриктивный паттерн (уменьшение растяжимости лёгких, снижение ЖЁЛ при сохранном или повышенном ОФВ1/ФЖЕЛ), а бронхопневмония даёт очаговые шунты и смешанные изменения, но не типичную бронхиальную обструкцию за счёт слизи.
| Характеристика | Обструктивные нарушения | Рестриктивные нарушения | Примеры состояний | К какому типу относится пункт из вопроса |
|---|---|---|---|---|
| Основной механизм | Сужение/закупорка бронхов (слизь, бронхоспазм, коллапс мелких дых. путей) | Снижение растяжимости лёгких/грудной клетки, уменьшение доступного объёма | Астма, ХОБЛ, муковисцидоз vs. ИЗЛ, отёк интерстиция, дефицит сурфактанта | — |
| ОФВ1 | Снижен выраженно | Снижен умеренно/пропорционально ФЖЕЛ | — | — |
| ФЖЕЛ | Норма/умеренно снижена | Снижена существенно | — | — |
| ОФВ1/ФЖЕЛ | Снижен (<70% у взрослых) | Норма или повышен | — | — |
| ООЛ/ОЁЛ (RV/TLC) | Часто повышены (воздушная ловушка) | Нормальны/снижены | — | — |
| Клиника | Свистящее дыхание, удлинённый выдох, кашель с вязкой мокротой | Одышка жёсткого типа, поверхностное дыхание без свистов | — | — |
| Нарушение реологии мокроты | Ведёт к обструкции (верный вариант) | Нет | Астма, ХОБЛ, бронхоэктазы, муковисцидоз | Обструктивный |
| Снижение сурфактанта | Нет | Да (ателектазы, ↓комплаенс) | РДС, недоношенность, ARDS | Рестриктивный |
| Бронхопневмония | Смешанный/очаговый эффект, обструкция не типична | Чаще рестриктивный за счёт инфильтратов | Очаговые пневмонии | Необязательно обструктивный |
| Интерстициальный отёк лёгких | Нет | Да (утолщение межальвеолярных перегородок) | Кардиогенный отёк, ИЗЛ | Рестриктивный |
| Ответ на бронходилататор | Есть (особенно при астме) | Нет/минимальный | Тест с сальбутамолом | — |